眨眼间就快要到年末了，下面是小编为大家整理的卫生院院感防控自查整改报告，希望可以帮助到大家！

卫生院院感防控自查整改报告1

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 

我院成立了院内感染管理小组： 

在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 

⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 

⑵部分科室消毒硬件配备不全。 

⑶院内感染控制制度不全面。 

⑷院内感染控制细节做得不够。 

⑸院内感染登记不全。 

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 

⑴建立组织明确职责，责任到人。 

⑵健全完善制度约束人。 

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。 

⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。 

⑸开展室内室外卫生大清扫。 

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 

医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。 

三区：污染区、清洁区、无菌区。 

三分开：污物回收物与发放净物分开； 初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开； 在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用 

指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 

结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

卫生院院感防控自查整改报告2 

根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查 __》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下： 

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 

加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。 

部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强； 还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管； 未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。 

1 按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程. 

2 派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来. 

3 申请设置医疗废物焚烧炉. 

4 加强医院污水处理系统的管理 . 

卫生院院感防控自查整改报告3

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。