6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。 

医疗废物管理方面： 

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。 

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。 

手卫生管理方面： 

1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。 

2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。 

3.洗手设施符合要求。 

通过自查我们还存在诸多问题： 

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。 

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。 

3.手术室、产房建筑设计不够合理。 

4.院内感染控制细节做得不够。 

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 

6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。 

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 

1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。 

2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。 

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 

4.抓好宣传教育、培训工作，对新医护人员进行了及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病考核。 

5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。 

卫生院院感防控自查整改报告4

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。 

1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。 

2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。 

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。 

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结、虚心，我们将把院内感染控制做得更好。 

卫生院院感防控自查整改报告5

XX年9月**日下午,卫健局及执法大队疫情防控检查组对我院新冠疫情防控工作进行了督查，同时对存在的问题提出了整改的意见和建议。根据疫情防控检查组在督查中指出的问题和不足，我院高度重视，立即提出了切实可行的整改措施，现将我院的整改情况汇报如下：

一、存在的问题

1.生活垃圾桶内混有医疗垃圾（棉签）；

2.医疗废物未用专用锐器盒收集；

3.个别科室未做到日产日清。

二、整改措施

1.对发现的问题进行了全院通报，同时要求全院职工务必提高防控意识，落实各项防控措施。

2、让清洁工不定时加强巡视，同时增加医疗收集桶。

3、加强科室医废管理，做到日产日清。

4、由分管院长、院感科及院感督导员每天对防控工作进行巡查。