⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：

⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训方案，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学有用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例争论，特别病例转诊，污水污物处理等制度。

来规范医院有关人员的行为。

加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。

充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅消失故障临时无法修理状况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。

后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。

消毒室的支配合理，坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用

指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。

结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。

提高我院预防、掌握医院感染水平。

但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。

不过我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。

医疗机构院感防控自查报告5

依据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查，现总结报告如下：

一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理方法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。

院感科负责全院的感控工作，并准时对科室相关工作予以正确指导，仔细抓好感控日常工作。

定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实状况，使各科室对感控工作重要性的熟悉逐步增加。

二、依据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。

紫外线灯消毒登记详细到每一支灯管，精确     登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照耀强度，保证消毒的有效性，并作好具体记录。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满足”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历具体了解院内抗菌药物应用状况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、惩罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品根据要求进行贮存管理。