严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗平安。

五、加强医院感染管理学问培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参加到院感管理工作中。

对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必需把握的重点内容。

六、仔细落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。

要求各科室严格根据医疗废物分类名目进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。

医疗废物专人回收交接、运输至暂存点，避开造成泄漏、流失等不良状况。

七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工平安。

强化医务人员职业暴露学问的培训，规范锐器的处置流程，要求每人把握锐器伤后的处理流程，尽量削减职业暴露造成的危害。

对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的平安。

八、存在的问题

部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关学问仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程把握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；

还未能开展细菌的培育与监测以及院感病例或疑似病例的监管；

未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。

医院污水处理系统的管理还需加强等。

九整改措施

1按方案对医务人员进行院感学问的培训,熟识把握职业暴露后的处理流程.

2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培育及监测开展起来.

3申请设置医疗废物焚烧炉.

4加强医院污水处理系统的管理.

医疗机构院感防控自查报告6

根据上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的健康和生命平安。

院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。

由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。

二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运输暂储存地、去向管理规范，有登记。

一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2.有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。

手卫生管理方面：

1.有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。

2.抽查5名医务人员手卫生学问把握状况，均熟识手卫生学问。