3.洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1.职工院内感染学问与掌握意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3.手术室、产房建筑设计不够合理。

4.院内感染掌握细节做得不够。

5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6.对传染病卡的填报工作欠缺仔细。

针对我院存在的问题，仔细分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：

1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2.常常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4.抓好宣扬训练、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病学问考核。

5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定和健全一整套科学有用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。

充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。

定期不定期检查，对发觉的问题准时处理。

发觉传染病人，要准时登记报告疫情。

有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。

除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。

各科对发觉的院内感染病例，准时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

2.医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬训练，为病人制造一个干净、安静、舒适、平安的医疗环境。

五.连续管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。

对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。

在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。

加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。

院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。

由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。

对使用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。

六、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、平安学问培训等，对全院医务人员进行预防、掌握医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。

提高我院预防、掌握医院感染水平。

我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。