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医保违规行为自查自纠报告8篇
大小:27.42KB 6页 发布时间: 2023-01-03 15:47:02 17.23k 15.38k

有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按德育工作计划 照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检,严格按照慢性病认定标准,初步认定合格33人。

慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。

及时书写慢性病处方及治疗记录,用药准确杜绝超剂量及无适应症使用,处方工整无漏项,病史、治疗记录完整连续。

六、财务及计算机管理

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。

按月、季度上报各种统计报表。

系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。

医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正,为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。

医保收费单独账目管理,账目清晰。

计算机信息录入经医心得体会 保局系统专业培训后上岗,信息录入、传输准确、及时,录入信息与医嘱及医保支付条目相符,无隔日冲账和对价变通录入。

网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生。

七、基金管理

严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。

无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。

医保科做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否单独立账。

一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

八、工作中的不足

1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号;

2、外配处方没有加盖外配处方专用章,并加以登记备案; 以上是我院20xx年医疗保险工作自查,不足之处请医保局领导批评指正。

今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作,为今后的医保工作开展打下基础。

医保违规行为自查自纠报告 篇7

院按照《滦南县⼈⼒资源和社会保障局关于转发唐⼈社办【2013】21号⽂件“两定点”单位管理的通知》等⽂件精神,经我院相关⼯作⼈员的努⼒,对于我院就诊的参保⼈员进⾏全⾯梳理,未发现费⽤超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况,在⼀定程度上维护了医保基⾦的安全运⾏。

现将⾃查⼯作情况作如下汇报:

⼀、医疗保险基础管理:

1、我院成⽴有分管领导和相关⼈员组成的基本医疗保险管理⼩组,具体负责基本医疗保险⽇常管理⼯作。

2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理⼩组定期组织⼈员对参保⼈员各种医疗费⽤使⽤情况进⾏分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进⾏抽查,如有违规⾏为及时纠正并⽴即改正。

4、医保管理⼩组⼈员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费⽤的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

⼆、医疗保险服务管理:

1、提昌优质服务,⽅便参保⼈员就医。

2、对药品、诊疗项⽬和医疗服务设施收费明码标价,并提供费⽤明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法⾏为发⽣。

3、对就诊⼈员进⾏⾝份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发⽣。

4、对就诊⼈员要求或必需使⽤的⽬录外药品、诊疗项⽬事先都证求参保⼈员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查⽆药品质量问题。

三、医疗保险业务管理:

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