1、严格执⾏基本医疗保险⽤药管理规定，严格执⾏医保⽤药审批制度。

2、达到按基本医疗保险⽬录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处⽅、出院病历、检查配药情况均按规定执⾏。

4、严格执⾏基本医疗保险诊疗项⽬管理规定。

5、严格执⾏基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满⾜医保⼯作的⽇常需要，在⽇常系统维护⽅⾯也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运⾏。

2、对医保窗⼝⼯作⼈员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费⽤控制：

1、严格执⾏医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握⼊、出院标准，未发现不符合住院条件的参保⼈员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发⽣。

3、每⽉医保费⽤报表按时送审、费⽤结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务⼈员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

医保违规收费自查自纠整改报经过对我院医保⼯作的进⼀步⾃查整改，使我院医保⼯作更加科学、合理，使我院医保管理⼈员和全体医务⼈员⾃⾝业务素质得到提⾼，加强了责任⼼，严防了医保资⾦不良流失，在社保局的⽀持和指导下，把我院的医疗⼯作做得更好。

医保违规行为自查自纠报告 篇8

我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履⾏医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下⾃评。

⼀、认真贯彻执⾏国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成⽴医保管理组织，明确医保管理分⼯，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保⽇常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建⽴医保责任医师制度。

⼆、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执⾏，不存在不合理⽤药、不合理治疗机不合理检查的项⽬，公开常⽤药品和主要医疗服务价格标准。

三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保⼈员的⾝份证、医保卡，医保处⽅填写完整、规范并单独存放和封装，处⽅⽤药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保⼈医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。

四、医保信息的数据和资料录⼊、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作⼈员进⾏培训，未出现因操作错误影响参保⼈待遇的情况。

五、年度内没有出现因违反医保政策或卫⽣部门有关政策受到市医保局或市区级卫⽣⾏政部门通报、处理的情况。

⽬前对履⾏医保服务协议的情况还有些不⾜，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不⼤，所以年度内⽇均门诊医保服务数量未达到50⼈次等，我们会尽快组织医师对医保政策进⾏培训级考试，以更好的履⾏医保服务。