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慢性病防控工作总结1

根据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病、重症精神病）患者管理服务项目实施方案》的要求，结合我们所在地区的实际情况，我们中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。

在慢性病防治工作领导小组的指导下，我们村卫生室对原发性高血压、2型糖尿病和重症精神病进行了筛查工作，并对已确诊的患者进行规范管理。现将我们一年来的工作总结如下：

一、认真落实慢病防治指导思想

在20__年，我们卫生室积极开展以高血压、糖尿病和重症精神病为重点的慢病防治工作。我们结合控烟、控酒、饮食和心理干预等措施，积极开展健康宣教和促进。我们还开展了以高血压、糖尿病为重点的科普讲座和健康知识讲座，对已确诊的患者和高危人群进行随诊和随访工作，并指导患者的用药情况。我们详细了解患者的病情和病情的发展情况，最大程度地降低人群的主要危险因素，有效地控制了辖区慢病的发病率和死亡率。

二、高血压、2型糖尿病和重症精神病患者的管理

我们村对高血压和2型糖尿病患者进行了登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查。每次随访都进行面对面访视，询问病情和用药情况，使随访率达到100%。我们还对饮食、用药、运动和心理等生活习惯进行了指导。对重症精神病患者，我们建立了档案，并配合专业机构人士进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。

我们村已经建立了127名高血压患者的管理，管理率达到85%。在过去的一年中，我们规范管理了19名高血压患者，规范管理率达到90%。第四季度的随访工作结束后，汇总显示，规范管理的高血压患者血压达标的有127人，血压达标率达到95%。在对辖区成年人进行血糖筛查的过程中，我们共发现了30名2型糖尿病患者，已建立了30个糖尿病患者的管理卡，管理率达到100%。在过去的一年中，我们规范管理了3名糖尿病患者，规范管理率达到100%。第四季度的随访工作结束后，汇总显示，规范管理的糖尿病患者血糖控制达标的有27人，血糖达标率达到95%。

我们村管理了4名重症精神病患者，并建立了完整的重性精神疾病患者档案和网络登记，没有漏登管理病人的情况发生，精神病排查登记率达到100%。每年对这些精神病患者进行了4次以上的随访，我们采取上门随访和电话随访两种方式，全面掌握全镇精神病患者的基本情况。我们配合专业机构人士上门给重症精神病患者进行心理疏导和康复指导，有效地提高了患者的服药依从性，加强了对患者病情的控制，得到了患者及家属的好评。

三、来年慢病工作计划

我们将继续落实开展首诊测血压制度，发现慢性病患者及时建档、建卡，并按要求进行随访工作。我们还将对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使他们的血压和血糖达标。

慢性病防控工作总结2

根据区20年重点疾控工作安排和县疾控中心20年慢性病综合防治计划，我中心在卫健局的领导下，开展了基本公共卫生服务和慢性病综合示范区工作等。以下是全年工作总结：

一、基本公共卫生服务工作

1. 居民健康档案管理

我们建立了居民健康档案，为辖区常住人口建立了统一、规范的档案。截至目前，已建立电子健康档案份，电子建档率达到了基本公共卫生规范要求。

2. 高血压、糖尿病患者的随访管理

我们管理了高血压患者人，高血压健康管理率达到了要求。同时，规范管理了高血压人，血压控制人数达到了要求。管理糖尿病患者人，糖尿病健康管理率达到了要求。血糖控制人数也达到了要求。

3. 老年人管理

我们建立了老年人健康档案，并进行了健康管理和体检工作。已达到基本公共卫生考核要求。

二、慢性病综合防控示范区建设工作

我们按照工作方案有序开展了慢性病综合防控示范区建设工作。

1. 首诊测血压工作

我们开展了岁以上人群首诊测血压工作，并对高危人群进行了个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。

2. 患者自我管理小组活动

我们成立了慢性病患者自我管理小组，通过活动加强了患者的自我管理意识，提高了患者的规范管理率和控制率。

3. 健康指标自助检测点

我们建立了健康指标自助检测点，对发现的高危人群进行了个体化评价和健康指导。

4. 高危人群的发现和管理工作

目前高危人群数量庞大，只能对部分高危人群进行动态监测和随访。

5. 心脑血管事件报告工作

我们开展了心脑血管事件报告工作，覆盖率达到了要求。报告了多种心脑血管疾病事件，主要以脑梗死为主。

三、慢性病防治宣传教育工作开展情况

我们充分利用了各种宣传日和传媒体，向广大群众宣传普及慢性病防治知识。发放了宣传资料，组织了专题讲座和义诊，深受广大群众欢迎。

四、积极开展慢性病工作督导、考核

我们每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。

五、加大培训力度

全年共举办了多期培训班，提高了慢性病专业队伍的能力和工作水平。

六、存在问题