我们对高血压和糖尿病患者进行了登记管理，并定期进行随访和全面体格检查。每次随访都进行面对面访视，询问病情和用药情况，并在饮食、用药、运动和心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者，我们建立了档案，并与专业机构合作，为他们提供心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。

我们已经建立了127名高血压患者的管理档案，管理率为85%。在过去的一年里，我们对19名高血压患者进行了规范管理，规范化管理率达到了90%。在第四季度的随访工作中，我们发现规范化管理的高血压患者中有127人血压达标，达标率为95%。对于2型糖尿病患者，我们进行了血糖筛查，并建立了30名患者的管理档案，管理率达到了100%。在过去的一年里，我们对3名糖尿病患者进行了规范管理，规范化管理率达到了100%。在第四季度的随访工作中，我们发现规范化管理的糖尿病患者中有27人血糖达标，达标率为95%。对于重症精神病患者，我们管理了4名患者，并建立了完整的档案和网络登记，没有漏登管理的病人，排查登记率达到了100%。每年我们对这些患者进行了4次以上的随访，采取了面对面随访和电话随访两种形式，全面了解了全镇精神病患者的基本情况。我们配合专业机构的人员为重症精神病患者提供心理疏导和康复指导，有效提高了患者的服药依从性，加强了对病情的控制，并得到了患者和家属的好评。

三、来年的慢病工作计划

我们将继续落实首诊测血压制度，及时发现慢性病患者并建立档案和管理卡，按要求进行随访工作。我们将继续进行健康教育，指导患者改善生活方式，以达到控制血压和血糖的目标。

慢病管理检测工作总结6

慢性非传染性疾病是一类病程长、病因复杂、发病率高、严重耗费社会资源的疾病。它不仅危害人们的健康，而且对劳动力和社会资源造成巨大的负担。但是，这类疾病是可以预防和控制的。为了进一步完善慢性病防治工作，我县制定了慢性病防治工作规划，建立了慢性病防治绿色通道。通过各领域、多方合作的综合防治模式，我们的目标是提高慢性病患者的发现率、规范管理率、服药率和控制率，从而降低心脑血管疾病的发病率。

为了实现这一目标，我们首先明确了各级单位的职责，完善了县、乡、村三级慢性病防治网络。卫生局负责组织和协调全县的慢性病管理和督导工作，同时落实相关资源和基本公共卫生服务项目经费的保障措施。疾病控制中心成立了慢性病防治科室，负责组织和实施本县的慢性病管理工作，并进行质量控制、督导、考核和评估。乡镇卫生院和村所则负责具体实施慢性病病人的发现、诊断、建档、治疗和管理。综合医院则承担急症或疑难重症慢性病的确诊和救治工作，同时提供技术指导和培训。

为了提高居民的健康意识，我们还广泛开展健康教育和健康促进活动。通过大众传媒、健康教育室、宣传窗等形式，我们向公众传播慢性病防治知识，并倡导健康的生活方式。此外，我们还加强了健康教育阵地建设，鼓励社会、单位和家庭积极参与健康教育活动。我们还定期组织健康讲座和咨询，发放健康教育资料，提供健康咨询服务。

为了提高慢性病管理的效果，我们加强了慢性病防治工作，规范了慢性病的管理。通过拓展服务和定期监测，我们及时发现和管理高风险人群。我们还建立了居民健康档案，了解社区慢性病的流行情况和主要问题，并提供健康咨询指导。此外，我们还加强了专业人员的培训，提高了他们的业务素质。

为了确保工作的顺利进行，我们还制定了督导与考核的频度和奖惩措施。卫生局每年不定期对乡镇卫生院和村所进行督导和考核，结果将纳入绩效考核指标。疾病控制中心也会按照考核方案对乡镇卫生院和村所进行督导和考核，并及时提出改进意见。乡镇卫生院和村所则进行内部督导和定期考核，确保工作的质量。

通过以上措施的实施，我们相信慢性病的防治工作将取得显著的成效。我们将继续努力，为居民的健康提供更好的服务。

慢病管理检测工作总结7

为了更好地推动慢性病的防治工作，我局积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”，并根据自身情况，加强了慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的健康观念，养成健康的生活方式。我们坚持以人为本，广泛深入地开展全民健康教育，保障人民身体健康。

首先，我们成立了慢性病防控工作领导小组，由局长担任组长，副局长担任副组长，相关部门负责人担任成员。办公室负责协调组织慢性病工作，并明确各部门在慢性病防治工作中的职责和任务，将相关工作纳入各部门的年度管理目标和绩效考核。

其次，我们注重慢性病综合防治工作宣传阵地的建设，设置了健康教育宣传栏，并定期更换内容。内容涉及吸烟的危害、计划免疫知识、青春期保健、常见慢性病的防治、饮食卫生和季节性疾病防治等，帮助全体职工提高健康知识，增强健康意识和健康行为，促进不良健康行为的改变，推动健康教育工作的深入开展。

接下来，我们开展宣传教育活动，并组织职工进行体检。我们通过召开职工大会、推送群消息等各种形式，有针对性地开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。办公室和工会还组织职工利用节假日和周末开展羽毛球比赛、健走等全民健身运动，并定期组织职工进行体检，切实防控慢性病。

此外，我们积极响应“为人民群众提供全方位周期健康服务”和“倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的号召。我们开展了第四届“万步有约”健走激励大赛，鼓励职工积极参与健身活动，保持良好的身体状态。

最后，我们倡导健康生活，制定了方案和计划。我们开展平衡膳食“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）和烟草控制，制定了详细的控烟计划，并在全局范围内实施控烟活动。我们还开展工间操活动，制定了工间操方案，并组织局干部职工每个工作日的上午和下午各抽出10分钟做工间操。此外，我们还建设了无烟机关，办公区域无烟头，不摆放烟灰缸，营造无烟、健康、安全的办公环境。我们在办公区域、会议室等醒目位置张贴禁烟标识，向干部职工宣传吸烟危害，并让他们了解控烟的重要性，逐步养成良好的生活习惯。

慢病管理检测工作总结8

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，以及人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已经成为危害人们健康的杀手。这些疾病的特点是发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重影响着人们的生活质量和生命安全，也给社会带来了沉重的负担。为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，我院根据有关文件的指示，开展了慢性病管理工作，重点关注高血压和糖尿病。经过几个月的努力，现在我来总结一下工作情况。

首先，我们建立了居民健康档案，筛查慢性病。自从8月份开始，我们在全乡29个行政村开展了居民健康档案创建工作。我们派遣了一个体检小组在各个村卫生室为村民进行免费体检，包括测量身高、体重、血压，化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透等。根据体检结果，我们诊断出是否有慢性病，并将已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者纳入慢病管理规范中。通过健康体检，我们发现高血压病人增加了481人，糖尿病病人增加了73人。这说明我们乡的高血压和糖尿病的发病率高，但发现率低，今后我们还要加大宣传力度，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，改变不良生活习惯。

其次，我们登记了慢性病患者的花名。根据各村卫生室的登记情况，我们统计了慢性病患者人数。高血压患者有548人，糖尿病患者有131人。但从居民健康档案来看，高血压患者有1030人，糖尿病患者有204人。这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有及时发现问题。这也说明我们的工作还存在很多不完善之处，需要进一步改进。

我们还实施了门诊首诊测血压的工作。根据要求，对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院或村卫生室就诊时进行血压测量。对血压高于140/90mmHg的居民，我们预约其复查，如果多次血压高于正常值，我们初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。通过这项工作，我们门诊测血压的人数明显增加。

此外，我们还对乡村医生进行了培训。我们响应上级号召，对全乡的乡村医生进行了公共卫生培训，培训内容包括高血压、糖尿病知识和患者的健康管理。通过培训，我们增强了乡村医生对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。

我们还按时进行随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，需要长期服药，所以随访是管理中的重点。我们可以选择门诊、家庭、电话等方式进行随访，了解患者的症状和生活方式的改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者的服药情况，并根据具体情况采取相应的处理措施。

我们还统计了高血压高危人群的情况，包括肥胖、吸烟、长期大量饮酒、高脂血症、高血压病家族遗传史等。对于符合上述危险因素的人群，我们进行了统计，总共有315人。下一步，我们将逐步增加糖尿病高危人群的筛查，并做好登记工作。

为了加强慢病健康教育，我们组织了健康讲座，共计12次，让医生到各村为村民讲解慢性病防治知识、老年人保健以及妇女儿童保健。我们配备了手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作提供了方便。

通过这几个月的工作，我深切体会到了慢病工作的重要性和责任重大。农村慢性病的发病率高，患者的治疗情况不容乐观，存在生活方式不健康、治疗不规范、服药依从性差等问题。因此，加强对农村慢性病患者的健康教育至关重要，只有提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性，才能有效控制慢性病的发病和进展。

展望未来，我们明年的工作重点将继续加大高血压规范管理的力度，完善相关记录，加强管理。通过高血压的管理，我们将积累经验，以此带动其他慢病的管理工作的开展。我们的目标是为群众解决病痛，控制慢性病的发病及进展。

慢病管理检测工作总结9

近年来，我县一直在积极推进基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目。根据年初全县卫生工作会议的要求，我们将深化医疗卫生提示改革作为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目的管理与规范管理。

首先，我们制定了公共卫生管理服务方案。根据我们乡的实际情况，我们确定了具体的项目目标，将所有35岁以上的高血压、2型糖尿病患者作为管理人群。我们在门诊和各卫生院工作中，以65岁以上的老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访。我们还制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理的工作流程，确保每个患者都有一个个人的档案，里面包含个人信息表和个人体检表。我们明确了公共卫生管理项目的各项职责，并加强了乡村医生的培训工作，整理归档管理和上报工作，力争达到上级要求的公共卫生管理服务项目建档率和规范管理率。

其次，我们培养了基本公共卫生管理服务项目的管理人员。为了确保我们的管理项目顺利实施，今年我们举办了两次慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座。接着，我们接受了广大群众的咨询，共达到了2000多人次。我们用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》以及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，指导了我们公共卫生服务人员的管理和规范管理程序。我们要求每个人在工作中认真填写信息表格，准确记录数据，并及时发现目标管理服务人群。同时，我们要求各级公共卫生人员按时上报各类疾病患者的发现数和累计病人数，并定期管理，帮助患者家属和社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人和家庭的危害。我们还教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，倡导健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压、超重肥胖人群，以推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生。同时，我们指导高血压、糖尿病患者规范用药，根据患者的实际情况决定防治措施，并告诉患者出现异常时应及时就诊。我们还督导门诊和村医为辖区内的慢性病患者建立管理档案，从而实现慢性病的管理和规范管理。

最后，我想总结一下全乡具体工作的开展情况。今年，我们按照县卫生局的要求，全乡卫生院和24个村委的8个村医全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）的筛查评估建档工作。我们登记了35岁以上高血压患者（人数），进行了免费体检访视（人数），管理率达到了100%。我们还登记了（人数）岁以上糖尿病患者（人数），进行了免费体检访视（人数），管理率也达到了100%。

然而，我们也意识到一些问题需要进一步完善并提出建议。虽然我们在慢性病管理服务项目方面取得了一些成绩，但仍然存在部分群众健康意识不强、不重视的情况。同时，一些村医的责任心不够强，不能按要求开展管理工作，不按时进行筛查和上报工作，没有充分发挥在村级的作用。因此，我们需要加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要性，改变服务意识，增强防病能力，提高公共卫生人员的责任心。我们还应加大健康教育力度，以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗和康复，减少慢性病的发病。这样有利于家庭、社会的和谐发展。

慢病管理检测工作总结10

根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和疾控中心的慢性病综合防治计划，我们中心开展了以高血压和糖尿病为主的慢性病和老年人保健管理、随访和干预工作。现在我们对全年的工作进行总结如下：

一、规范有序开展慢病管理工作

1.居民健康档案管理

截至目前，我们共建立了纸质健康档案和电子健康档案。其中，纸质档案建档率为%，电子档案建档率为%。建档率未达到规范要求的%。有动态记录的档案使用率为%，未达到规范要求%。