二、结合医德医风教育，提高慢病职业道德修养

我们的医务人员始终以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。通过不断完善服务内容，改进服务方式和管理制度，我们尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。同时，我们进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的土桥卫生院文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，我们成立了慢病工作小组并设立专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各村卫生室的医生，我们都深入到村，积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。我们形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，我们促进全年信息工作目标任务的完成。

2、加强宣传力度，缓解群众经济负担

慢性非传染性疾病的患病率不断上升，医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题。老年人群的经济能力有限并且相对固定，与其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾。因此，我们需要提供优质经济的服务，而公共卫生科的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预措施。加强公共卫生科慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。我们易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪。公共卫生科慢病管理对辖区居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我们定期开展自查工作，严格按照疾控中心的要求，对慢病各项工作进行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量。同时，针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，并积极改正。

截至_月份，我们诊治了183例高血压患者、27例糖尿病患者和12例重症精神病患者。与"高血压"相比，"糖尿病"的新增人数呈递减状态。这表明我们在高血压和糖尿病的健康干预方面取得了显著成效，但在新的一年中仍需加强高血压和糖尿病的健康干预。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作

1、开展社区主要慢病的健康教育

今年_月至_月，我们举办了讲座、咨询、义诊等活动共计12场次，受益群众近300人次。我们发放了6种教育处方，共计近300份。此外，我们还制作了1块慢病防制健康教育橱窗，更换了20余块卫生墙报，以提升健康教育的效果。

2、进一步加大慢病健康教育力度

以三病防治知识为重点，我们利用“3.24世界防治结核病日”、“5.31世界无烟日”等宣传日，组织开展了多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。我们共计展出了5块展牌，接受了100余人次的咨询，发放了100余份宣传资料。

五、工作体会、存在问题、打算

20__年上半年度，我们在慢病防制工作方面取得了一定的成绩，这不仅得益于我院各硬件设施的完善，更需要每位医务人员共同努力协调，并且需要村医的配合。在改善辖区群众健康知识和健康行为的同时，我们也要提高医务人员的健康素养。

同时，我们也存在一些不足之处，内部规范化管理还有待加强，村医队伍建设有待整体提高。在今后的工作中，我们将进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强医务人员及村医素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

关于慢病防治工作开展情况总结合集3

根据《基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病、重症精神病)患者管理________项目实施方案》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理________项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。

在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理。在过去的一年中，我们主要做了以下工作：

一、认真落实慢病防治指导思想

自20年起，我卫生室致力于开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作。我们结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进。我们还组织了以高血压、糖尿病为重点的科普讲座，以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作，并指导患者的用药情况。通过详细了解患者的患病情况以及病情的发展，请况，我们致力于最大程度地降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理

我们对我村的高血压患者和2型糖尿病患者进行了登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查。每次随访都进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到100%。我们还在饮食、用药、运动、心理等生活习惯方面进行了指导。对于重症精神病患者，我们建立了档案，并配合专业机构人士进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。

我村已建立高血压病患者管理127人，管理率达到85%。年内规范化管理高血压病人19人，规范化管理率达到90%。第四季度随访工作结束后，汇总显示规范化管理的高血压病人血压达标127人，血压达标率为95%。对辖区成年人进行血糖筛查，年内共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率达到100%。年内规范化管理糖尿病人3人，规范化管理率达到100%。第四季度随访工作结束后，汇总显示规范化管理的糖尿病人血糖控制达标27人，血糖达标率为95%。我们还管理了4名重症精神病患者，全部建立了档案，并建全了重性精神疾病患者档案和网络登记，没有漏登管理病人，精神病排查登记率达到100%。每年对于精神病患者进行4次以上的随访，我们采取了上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全镇精神病患者的基本情况。在配合专业机构人士的指导下，我们给重症精神病患者进行了心理疏导和康复指导，有效地提高了患者的服药依从性，加强了对患者病情的控制，并获得了患者及家属的好评。

三、来年慢病工作打算

在接下来的工作中，我们将继续落实开展首诊测血压制度，确保发现慢性病患者后能够及时建档、建卡，并按要求进行随访工作。我们还将继续对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，以促使其血压、血糖达到标准。

以上是我们过去一年来慢性病防治工作的总结。我们将继续努力，为辖区居民的健康提供更好的服务。

关于慢病防治工作开展情况总结合集4

基本公共卫生服务是一项重要的民生工程，通过提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重要举措。本院积极开展并完善基本公共卫生服务，努力做好本镇的慢性病患者管理，争取尽快完成城乡一体化，以进一步满足本镇居民群众的健康需求。下面将我院今年上半年份以来的慢病管理工作情况总结如下:

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》要求，我院对我辖区内社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、健康指导工作，掌握我辖区内高血压、2型糖尿病等慢性病的发病、死亡和现患情况。

1、高血压患者管理

(1)通过开展35岁及以上居民测血压、居民诊疗过程测血压、健康检测血压以及健康档案建立过程中免费体检等方式发现高血压患者。

(2)对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。

(3)对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检，包括一般体格检查和随机血糖测试。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，内容包括常规体格检查以及口腔、视力、听力和运动功能等的粗测判断。

上半年，我院对辖区内35岁及以上常住居民进行高血压患者筛查人数超过3万人，共登记管理并提供随访的高血压患者为一定人数，并按要求录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理

(1)通过健康体检和高危人群筛查检测血糖，建立居民健康档案过程中询问以及日常诊疗工作等方式发现患者。

(2)对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。