3、每季度进行卫生学采样，包括医务人员的手、物体表面、消毒内镜、使用中的消毒液等。

4、根据规范要求，计划增加洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。

（四）现患率调查

根据省医院感染质量控制中心的要求，继续进行本年度的现患率调查，并进行横向和纵向的比较分析。

四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理

（一）继续进行全院的耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。

（二）加强多重耐药菌的医院感染管理。计划召开两次多重耐药菌多部门联席会议，体现多部门共同参与管理的合作机制，充分发挥各职能部门的职能，加大防控措施的落实督查力度。定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感的相关情况。

五、手卫生管理

本院医务人员的手卫生依从性较差，正确率较低，与全国三甲医院和三甲评审要求存在较大差距。医务人员的手卫生观念和行为需要重点提升。下一步，建议医院考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促和统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》和《手卫生规范》，强化全院各类人群的手卫生培训和考核，加大手卫生管理、培训和奖惩力度。

（一）外科手消毒监测与管理

院感办、医务部、护理部、质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室和院感重点监控部门外科洗手的执行情况，必要时请院领导进行督查。如果外科洗手不规范，要求立即与科室负责人沟通，并要求立即整改并纳入考核。

（二）全院手卫生依从性督查

1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实和持续改进。

2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。

3、开展清洁手的ATP荧光监测和消毒后手细菌监测。

4、计划在世界手卫生日（_月_日）开展院感知识竞赛和手卫生落实评比、宣传活动，巩固和强化手卫生意识。

六、医院感染质控检查

（一）计划修订临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。

（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。

（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。必要时要求科室书面提交整改报告，院感办再次督查改进情况。

（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核。同时在院感群中公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其他评先、评优一票否决。后十位的科室人员，院感先进个人一票否决。

（五）重点加强消毒供应中心的管理。消供中心是医院的重要部门，是院感防控的关键部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱环节。由于管理和设备因素，计划将部分外科手术器械规范到下江北消供中心统一处理，否则存在安全隐患，要求器械处理确保质量和转运完好、及时。

（六）重点加强后勤服务保障系统和清洁保洁质量管理。后勤管理职能和工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范和临床需求。手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人的清洁保洁意识和行为差，清洁工具需要改进和增补。要加强全院清洁保洁质量管理，改进考核办法，并加大管理力度。

七、其他工作

（一）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。

（二）注重与各科室、职能部门、兄弟医院和上级医院相关科室之间的协调，维护医院的形象和声誉，为医院的院感管理工作发展打下良好的资源基础。

（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，确保院感安全。

（四）参与全院的大会诊和大查房，提出院感防控建议。

（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核和管理。

（六）指导下级医疗机构的院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。

（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不符合要求，部分数据还需要科室上报和人工统计，与许多三甲医院的院感信息系统存在差距，需要更新和完善，计划增加相关的预警功能。

2024年度科室医院感染管理工作计划4

为了进一步加强医疗质量和医疗安全管理，并按照院“医疗安全月”活动的要求，我们根据本科室的实际情况制定了本活动的工作计划。

首先，我们成立了科“医疗安全月”活动小组。该小组的组长是王守兵，副组长是倪福林，其他成员是科室的全体成员。活动小组的职责是以“提高医疗质量和保证医疗安全”为主题，围绕“质量、安全、服务、价格”四个重点环节，通过制度学习、查找不足、控制环节工作质量等有效措施，促进我们科室医疗质量的提高和医疗安全工作的持续改进。

接下来是活动的安排。第一阶段是从_月_日到_月_日。在这期间，我们将进行全员医疗安全教育，提高医疗安全意识，并召开专题会议来安排和部署医疗安全月活动的具体要求。我们要求所有成员都要高度重视，确保“医疗安全月”活动的有序进行。此外，我们还将进行制度学习和技能、业务培训。具体包括举办医疗安全系列讲座，要求全体医护人员全部参加。通过培训，我们的目标是提高全科医护人员对加强医疗质量管理的认识，强化他们的安全防范意识和自我保护意识。我们还将重点学习一些医疗质量核心制度，例如《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《医疗事故处理条例》等。

第二阶段是从_月_日到_月_日。在这个阶段，我们将主要进行自查自纠工作。我们将集中开会讨论，排查薄弱环节。我们要认真发动职工，让他们排查医疗工作中存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对发现的问题，我们将组织讨论并制定整改措施。另外，我们还将加强医患沟通，防范医患纠纷。我们要转变观念，树立“以病人为中心”的思想，增强服务意识。我们要努力加强医患沟通，建立和谐的医患关系。

第三阶段是从_月_日到_月_日。在这个阶段，我们将针对发现的问题进行整改落实。科室活动小组将安排医疗质量、安全管理的专项督查，并对督查结果进行评析。

通过这个“医疗安全月”活动，我们希望能够进一步提高医疗质量，确保医疗安全。我们相信通过大家的共同努力，我们的科室将会有更大的进步和发展。

2024年度科室医院感染管理工作计划5

为了提高我科院内感染管理的质量，我们结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，制定了以下的院内感染控制计划。