我们还拓展护理服务，不仅搞好院内护理服务，还多次抽调护士服务南水北调迎通水工作，适时调动护士外出义诊和下乡服务。

三、加强护理质量控制，提高临床护理质量。

我们继续实行护理质量二级管理体系，运用PDCA循环对护理质量进行科学管理。我们进一步完善调整了护理质量与安全管理委员会，定期对各科室护理质量进行检查、评价，并由组长做好上报工作。护理部根据各科室护理质量的检查考评情况，每月按时组稿刊出护士通讯下发各科室，对存在问题运用质评工具进行分析、评价，针对问题制定整改措施，反馈至各科护士长乃至全院护理人员，使大家认识到自己的不足，并及时纠正完善工作。

我们以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制。具体包括病房管理、消毒隔离、分级护理、护理文书、基础护理、技术操作及各重点部门的管理等。我们确保护理质量考评更加具体全面。

我们注重发挥科室一级质控小组的质管作用。各科室明确护理质控小组的职责及工作方法，每月进行质量检查和信息交流，并且质控员都有各自的质控点。这样的做法较好地促进了护士参与质量管理，激励了护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。

我们还带领护士长到南阳医专附属医院学习“护理质评工具在护理质量检查中的应用”。我们完善修订护理质量与安全检查标准，并在全院各科室推广。目前，二级质控及病区一级质控已熟练掌握并全面实施，使检查结果更具科学性。

每月我们坚持召开护士长例会一次，总结工作中存在的优缺点，对当月的质控信息进行反馈，找准问题，提出整改措施，督促整改，并安排下一步工作重点。通过这样的方式，我们持续推进护理工作向良性运转。

四、加强护理安全管理，保证护理安全。

为强化护理人员的安全意识，我们组织了全院护理人员安全教育会议，对十四项护理规章制度与相关法律法规进行了强化学习。我们向全院护理人员传递了有关护理差错事故的案例警示，使全院护理人员时刻保持警惕，防范于未然。

我们严格执行了各项护理规章制度，将各项护理工作落实到位。全年内未发生医疗事故。

我们加强了节前安全检查，增强护士防范意识，杜绝事故隐患。

我们注重强化急救药品、急救器械的管理，做到专柜专人管理有记录，维修保养有记录。护理部和各病区每月进行护理安全隐患排查，制定并实施了非惩罚性护理安全不良事件报告与管理制度，加强了对护理缺陷、护理投诉的原因分析。我们建立了内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。全年护理部共接到护理不良事件10余件。我们对每起护理缺陷及不良事件及时组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长年终考核挂钩。

我们加强了依法执业，对未取得执业资格的护士实行专人带教，集中培训。今年全院护士执业考试注册通过率达到90%以上，使依法执业得到了保障。

我们注重提高护理人员整体素质，鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面。我们还在院内加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。同时，我们也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人的沟通能力。我们加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量与安全管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全。

五、强化在职教育，提高护理人员职业素质，促进护理人才培养和学科的发展。

我们每月组织护理业务学习一次，全院护理人员参加，扩大知识面，对专科知识的掌握更加全面彻底。为检测学习效果，我们还对护师护士、主管护师进行了理论考试，成绩合格率达到100%。

我们每月组织技术操作训练一次并进行考核，合格率达到100%。我们还组织了百工种护理技术竞赛及护理文书评比活动，评出一、二、三等奖，充分调动了护理人员的积极性，促进了护理人员技术操作水平的提高。

全院各科室落实每月两次的护理业务学习及技术操作，对新护士重在辅导基础知识、院感知识、新业务新知识，资深护士重在专业知识和新业务、新知识。我们充分体现分层培训，并不断进行督导检查考试。

我们鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽了护士的知识面，提高了学历档次。

我们选派护士到上级医院进修学习。全年内，我们送出护士到省级培训中心及上级医院进行专科知识的学习。

利用护士长例会适时进行管理知识培训，选派护士长到省级培训中心进行护理管理知识的培训以及国家级学术培训。我们逐步加强护士长队伍建设，提升了护理管理水平。

六、做好教学、科研工作，提高护理科学化水平。

我们鼓励护士积极学习，刻苦钻研新业务、新技术，不断总结经验教训。全年内，我们的护理人员共撰写专业技术论文10余篇。

我们重视实习带教工作，加强对进修实习人员的管理。全年内，我们共接收大、中专院校护理实习生29名，进修护士2名。我们筛选具有护师以上职称的临床护士担当带教老师，负责带教。各科护士长为总带教老师，并妥善安排实习生、进修生的各项工作。我们较好地做到了出科理论及技术操作考试和鉴定，合格率达100%。

七、加强重点部门的管理。

我们进一步完善了手术室的各项管理制度，执行分类接诊，杜绝交叉感染，确保护理安全。我们积极配合完成了手术任务。

我们按照标准，严格把关护理质量与安全的管理。我们认真做好危重患者的生活护理、基础护理、心理护理、各项治疗及抢救措施，满足患者的基本需要。我们严格执行了探视制度，减少了感染的机会。

我们严格对洗涤、消毒、灭菌进行质量把关，使灭菌物品合格率达到100%。我们完成了下收下送工作，满足了临床工作及手术室的需求。

我们严格执行消毒隔离制度，工作中尽职尽责，及时处理患者透析时出现的问题。我们定期进行透析用水、置换液、透析液的检测，为透析患者提供了安全保障，满足患者的需求，提升了患者满意度。

我们熟练掌握了心肺复苏等急救操作及急诊患者的抢救工作，积极配合完成了各种急、危重症患者的抢救任务。

我们严格了“三关”管理，建立健全了各项操作程序和工作流程。我们开展了孕期保健知识讲座，为孕妈妈推进日常的孕期保健提供了示范教学作用，让大家学习到更多更新的孕期保健常识，提高了护理服务质量。

我们保证了门诊的清洁卫生工作，维持了门诊秩序，认真做好了门诊咨询、卫生宣教、提供茶水等服务。除做好门诊导医外，我们还为各单位健康体检者进行了全程导医服务，卫生宣教等工作。

八、院内感染与质控的管理。

我们继续加强医院感染管理质量，尤其是重点部门、重点科室。我们督导全院护士提高手卫生依从性和标准预防落实到位。

我们严格执行无菌技术和消毒隔离技术。我们定期消毒灭菌重复类使用医疗器材，有专人管理，有专门的登记手册。

我们每天进行常规消毒，保持治疗室的清洁卫生。我们对疑难及死亡病人做好终末消毒。

我们严格按照规范分类处置医疗垃圾，防止了医疗废物的泄露、扩散及医务人员职业暴露。

各科室坚持紫外线消毒，确保安全，未发生一例交叉感染。

我们配合院感科组织全院护理人员学习院感知识，并进行理论考试。

九、认识不足，不断完善。