近年来我区各社区卫生效劳中心(站)为辖区60岁以上老年人提供体检、开设“老年号”、建立老年人健康档案，设立家庭责任医生等多项根本公共卫生效劳。

同时社区卫生效劳中心(站)或社会医疗机构还进驻社区日间照料中心，为社区老人效劳。

虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展，但目前仍处于初试阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：

1、多头管理，缺乏统筹协调。

由于“医”““养”分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且“医”“养”又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。

要真正实现“医”“养”统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。

2、开展规划不清晰，政策指引不明确。

目前我市对推进医养结合效劳模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给区级推动此项工作带来了阻碍。

如，我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。

又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限，民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的“车”很难。

3、资源少，提升标准高。

养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗工程，具备有资质的数量充足的医师和护士。

目前我区24家区管养老机构绝大局部为民办，除规模较大、设施较好的天颐和养老院、康泰老年等4家实现医养结合外，其余规模较小的由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。

4、社区医养效劳总量缺乏，居家养老供需矛盾突出。

受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老年人还是选择居家养老。

他们最的是日常护理、慢性病管理、健康及中医保健效劳，失能半失能老人还需要在生活照料根底上进行医疗诊断、康复护理等效劳。

但是目前全区公共卫生效劳资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供效劳还有很大难度。

医养结合效劳模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变，也是对现有行政管理体制、公共效劳体系的与完善，必须依靠全市乃至国家的顶层设计和政策指引，其中涉及的制度和政策不是区级层面所能改变的。

但就我区来讲，面对21万老年人的现实需求，应立足实际主动作为，力争成为全市开展医养结合养老效劳的试点区。

为此提出以下建议：

医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。

一是将开展养老效劳业和健康效劳业纳入全区经济社会开展专项规划，明确开展思路、总体目标和重点任务，在“十三五”期间根据全区老年人群医疗效劳需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共效劳资源的利用效率。

二是《关于推进医疗卫生与养老效劳融合开展的实施意见》，将此项工作作为全区XX年改善群众生活20件实事之一，成为惠及全区老年人的重要举措。

三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向，定期召开会议，及时协调解决问题。

全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的根底，据报道，国家已经协调卫生、人社等部门，简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，推动解决异地就医结算问题，鼓励有条件的养老效劳业综合试点城市建立护理保险制度，国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。

我区应在认真落实国家和我市政策根底上，进一步结合区情实际，加大对医养结合专门机构的政策力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。

在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储藏，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建工程的土地出让金可适当，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。

在机构管理方面，尽快建立养老效劳机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老效劳行业风险合理分担机制。

在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。

在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。

进一步加大投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。

民营养老机构内设医疗机构运营本钱很高，应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收政策;在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民持平等。

另外，除公立机构提供的根本公共效劳要严格执行政策外，其他效劳主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。

在社会方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、效劳等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业效劳机构，激发医养结合市场的活力。

在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和效劳方式，尝试设立由统筹协调、金融和产业资本共同筹资的南开区健康产业投资基金，为养老效劳业和健康效劳业提供金融信贷支持。

在统筹推进现有三种模式的根底上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序开展的医疗养老效劳格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。

一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的区属一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房，可借鉴市以奖代补的扶持政策，对非营利性养老医疗机构给予一次性补贴(其中护理站、医务室补贴10万元;门诊部、护理院补贴50万元)，招用专职医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资40%标准给予补贴。

二是充分发挥社区卫生效劳中心作用，将其作为医养结合的支持平台，鼓励社区卫生效劳中心与养老机构合作，委派医生上门提供根本医疗护理效劳;鼓励社区卫生效劳中心与社区老年日间效劳中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式效劳;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理效劳。

三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题，在全区新建、改建2—3所医养结合护理院(或称失能老人医护养老中心)，缓解了医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理，有尊严、有质量的安度晚年。

将医养结合纳入“智慧南开”惠民工程，以数字化健康管理为核心，全面推进医养结合信息化进程。