1、每⽉对消毒间预真空⾼压锅进⾏效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B—D试验，每⽉做⽣物监测，保证⾼压锅消毒灭菌质量。对⼿术室的快速压⼒蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进⾏监测以保证灭菌质量。

2、每⽉对放射科使⽤中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊⼆醛浸泡消毒，采⽤压⼒蒸汽灭菌。

3、6⽉份对使⽤中的紫外线灯管进⾏了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。请保留此标记的紫外线灯管通知科室及时更换。

4、对我院使⽤的消毒剂及⼀次性医疗器械和物品进⾏了备案。

三、重点部位医院感染管理

每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动与各科主任或护⼠长沟通并督查改进。

四、多渠道开展培训，提⾼医务⼈员院感意识。

1、新职⼯培训对3名新上岗职⼯进⾏了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新⼊院实习医⽣、护⼠进⾏了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有⼀个初步的认识;

2、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务⼈员的医院感染知识，提⾼院感意识。

五、存在问题

1、临床感染管理⼩组没有充分发挥其作⽤。

2、部分医⽣对院内感染重视程度不够，对病⼈的有关院内感染的诊断以及病情分析⽅⾯存在⽋缺，医院感染登记表不能及时报送。