答:支气管炎、扁桃体炎、菌痢。
58、鹿瓜多肽注射液医保限适症是什么?
答:(1)重度骨关节炎;(2)骨折;(3)类风湿性关节炎
59、鹿瓜多肽注射液一个疗程几天?
答:15天一个疗程。
60、注射用丹参多酚酸盐医保限适症是什么?
答:限心绞痛。
61、多烯磷脂酰胆碱注射液医保限适症是什么?
答;限严重肝病。
62、长春西汀注射液说明书适应症是什么?
答:脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化。
63、注射用硫酸依替米星限二线用药,如何理解二线用药?
答:基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据,方可使用依替米星。
64、胰岛素强化治疗医保限适症是什么?
答:(1)Ⅰ型糖尿病;
(2)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠;
(3)Ⅱ型糖尿病围手术期限报7天
65、药品适应症中重度疾病、严重合并症应如何把握?如:硫酸氨基葡萄糖片限重度骨关节炎,如诊断为骨关节炎,是否符合适应症?甘精胰岛素注射液,限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者,如老年患者诊断为糖尿病是否符合适应症?
答:对于适应症中涉及重度疾病或严重合并症的药品,医疗机构在使用时应严格掌握其适应症,诊断要体现“重度”,如未能提供符合“重度”适应症的相应诊断,医保基金不予支付。
66、医生为保护胃黏膜的病人使用奥美拉唑,为何遭到拒付?
答:诊断与说明书适应症不符。
67、西洋参、紫河车作为单味或复方使用,医疗保险基金是否支付?
答:不予支付。
68、对于医保范围内可报销的材料,如无任何诊疗项目是否可以单独收费?
答:对于有物价收费依据,却没有任何诊疗项目单独申报的医用耗材医保基金不予支付。
69、病人自行在家换药,只需要到医院让医生开些敷料,收据中只有敷料费用,会被医保中心拒付吗?
答:会。因为材料费是伴随相应的诊治项目,没有相应诊疗项目,医保不与支付材料费。
70、何种情况下可以收取“可吸收缝合线”费用,“动脉、深静脉置管”时可以使用吗?
答:“可吸收缝合线”只有在手术(项目编码以“W04”开头的诊疗项目)时才可收取。“动脉、深静脉置管”是治疗费,所以不得收取该缝线。
71、拆线时可以收取换药弯盘及敷料费用吗?
答:拆线内容说明为“含敷料费”,收费标准为0.8元/针,因而只能按照实际数量收取拆线费用,其他任何费用均不得收取。
72、患者足部、背部均有伤口,医生同时予以换药,能否收取2个换药费用?
答:不得收取2个换药费用,换药的计价单位是“人次”不是“部位”,所以无论几个部位都只能收取1次换药费用。
73、为患者做腹部穿刺治疗,物价能否允许收取腹腔穿刺包的费用?
答:根据物价收费规定,做腹部穿刺时可以收取一次性空针的费用,不能收取腹腔穿刺包的费用。
74、案例:治疗骨关节病时医院需要对患者进行关节腔药品注射,此操作是应该按照关节穿刺(20元/人次)收费还是按照关节穿刺术(119元/例)收费?个别医院仅在病程记录中简单书写操作过程,记录于某日在病房做关节穿刺术。此种情况能否按关节穿刺术收取?关节穿刺与关节穿刺术应如何界定?
答:如定点医疗机构能够提供完整的关节穿刺术的相关手术资料,包括术前谈话、麻醉记录单、手术记录单、术中护理记录单等,可按关节穿刺术(119元/例)进行支付;如只在病程记录中简单书写操作过程,则只能按关节穿刺(20元/人次)进行支付。
75、案例:患者为双侧肢体、胸、腹、背部多发脂肪瘤,同时进行上述部位手术,应按何标准收取手术费?
答:根据北京市物价局、北京市卫生局《北京市统一医疗服务收费标准》手术收费说明的通知规定,按照不同切口双侧肢体和双侧器官手术收费的标准,最多收取两例手术费用、一例麻醉费用。
76、诊断“尿潴留”,收费为一次性导尿包1个,物价收费合理吗?医保支付费用吗?