D补液利尿E对症支持19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。

病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。

若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。

这些均具有确诊价值。

另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。

并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。

20.开放骨折的治疗原则：1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。

2．彻底清创。

3．采取可靠的手段固定骨折端。

4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。

5．合理使用抗生素。

这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。