E、肺结核

答案：B

[解答]肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例患者咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及一肿大、质硬、无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌锁骨上淋巴结转移压迫喉返神经。

3、男性，65岁，肥胖，血压达21、3/12kPa(160/90mmHg)已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电图发现：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0、1mV，T波倒置。应首先考虑诊断

A、隐匿型冠心病

B、高血压危象

C、心绞痛型冠心病

D、心肌梗死型冠心病

E、心力衰竭型冠心病

答案：C

[解答]心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断为心绞痛型冠心病。

4、男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹。体温39℃，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是

A、急性化脓性胆囊炎

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性阑尾炎穿孔

D、急性出血性胰腺炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案：B

[解答]患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

5、女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原始粒细胞及早幼粒细胞为6%，骨髓原始粒细胞为2%，Ph染色体阳性。诊断为

A、急性粒细胞白血病

B、慢性粒细胞白血病

C、慢性淋巴细胞白血病

D、慢性粒细胞白血病急变

E、类白血病反应

答案：B

[解答]此病人有全身淋巴结肿大和肝、脾大，血白细胞数明显增高，但原始粒细胞及早幼粒细胞＜10%，骨髓中原始粒细胞为2%，Ph染色体阳性，除全身浅表淋巴结肿大外，均支持诊断慢性粒细胞白血病。尽管全身浅表淋巴结肿大，但血象和骨髓象均不支持诊断慢性淋巴细胞白血病。

6、男性，60岁，有高血压史5年，1周来咳嗽、发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110次/分，BP 130/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC(13～13、5)×109/L，尿糖(++++)，酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是

A、脑血管意外

B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C、糖尿病酮症酸中毒昏迷

D、感染中毒性脑病

E、以上都不是

答案：B

[解答]最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷。尿糖(++++)，酮体(-)，所以不是糖尿病酮症酸中毒；血压正常则不是感染中毒性休克；无明显局限性体征，所以不是脑血管意外。

7、男性，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射。查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血WBC正常，尿常规WBC 0～1/HP，RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

A、阑尾炎

B、肾肿瘤

C、肾结石

D、肾盂结石