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2023医保考试100题及答案
大小:41.52KB 15页 发布时间: 2023-03-09 11:17:31 7.94k 6.55k

W、我市医疗保险政策规定,心、脑血管疾病患者使用循环系统药物和脑血管药物可不受限定使用范围限制正确

X、血液制品医疗保险不给予报销错误

W、市直参保的离休干部不执行医疗保险三个目录管理错误

T、用人单位应于每年12月25日前,为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费正确

T、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的,超出部分按80%的比例进行年终报销结算正确

T、特保人员需要转诊的,在本市居住的应当经本人选定的特保定点医院审批即可正确

T、特保人员的健康查体费可纳入报销范围错误

Z、住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的,定点医疗机构先负担20%。正确

Z、职工医疗保险当期结余职工不低于20%,居民医疗保险不低于15%正确

Z、职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6-9个月是最佳正确

Z、在信息系统对接后,参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险实现即时结算正确

J、近视眼矫形术是未成年居民不予支付费用的治疗项目错误

Y、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时,无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续错误

Y、已办理转诊转院手续,在转入医院手术治疗后需复查的,可直接去复查错误

C、参保人员市内住院和特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30%正确

Y、医疗机构、药品经营单位有多个分支机构的,各分支机构不需单独申请定点资格错误

Y、医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额正确

C、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用,由定点医疗机构统一结算正确

Z、住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管,建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现的问题,及时进行调查处理,并将有关调查资料、整改情况记录归档,同时上报医保经办机构备案正确

Y、医疗保险统筹基金支付的医疗费用,必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付正确

C、参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用,经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后,符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分,累计超过职工大病保险起付标准的部分,由职工大病保险给予补偿正确

D、定点医疗机构年度考核结果不满60分,质量保证金全部扣除,由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格正确

C、参加公务员医疗补助的人员,在省内联网医院住院时报销公务员医疗补助错误

A、按困难企业参加职工医疗保险的参保人员,只享受住院医疗待遇错误

M、门诊特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用,当年度未与住院费用一并结算的,可于次年3月底前进行一次性结算正确

C、参加公务员医疗补助的人员以本人缴费工资(养老金)的2.5%划个人帐户正确

Y、用人单位应当依法办理医疗保险登记,并按医疗保险规定按时足额缴纳医疗保险费答案:正确

Y、用人单位不按规定及时办理参保缴费手续,造成转入或新参保人员医疗费不能结算的,由用人单位承担正确

Y、用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费,其参保职工和退休人员的医疗费用,由职工个人承担错误

Y、医保医师严重违规三年内不行晋级晋职正确

Y、医疗保险征收计划按上年度实际征收情况,综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定正确

Y、医疗保险缴费基数的确定是:按职务工资、级别工资、津贴补贴(工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补贴)申报;事业单位按岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴申报;企业、民办非企业单位按实际发给本单位职工属于工资性质的项目申报正确

Z、自收自支事业单位工作人员也可参加公务员医疗补助正确

Z、自2015年起居民基本医疗保险在市级统筹基础上基金实行统收统支正确

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