17.癌前疾病((或病变))：

包括：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃

疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。

18.噻嗪类利尿药是常用的降压药，药理机制：

用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

19.胰岛素药理作用：

主要促进肝、脂肪、肌肉等靶组织糖原和脂肪的储存。

20.强心苷类药物：

地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K等，很常用的是地高辛。

1.休克的病因

心源性休克：心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性心肌梗塞、严重的主

动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻(心房粘液瘤)、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。

低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而

引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。

感染性休克：最常见，病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度

造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。

过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。

神经元性休克：损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为最常见。

2.休克的诊断标准：

(1)有诱发休克的病因

(2)意识异常

(3)脉细速，>100次/分或不能触及

(4)四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性(压后再充盈时间>2秒)，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭。

(5)收缩压<80mmHg

(6)脉压<20mmHg

(7)原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

综合上述第(1)项、第(2)(3)(4)项中的2项，(5)(6)(7)中的1项者，可诊断为休克。

3、ARDS(急性呼吸窘迫综合征))地诊断标准

(1)急性起病

(2)相关致病因素：严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。

(3)气体交换：PaO2/FiO2<200mmHg,无论PEEP水平多少。

(4)肺动脉锲压<18mmHg

(5)胸片：双肺侵润阴影

4.急性呼吸窘迫综合征的治疗原则

(1)治疗原发病和危险因素

(2)机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量

5-10ml,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。

(3)控制液体量：不超过1500-2000ml，纠正电解质失衡

(4)肾上腺皮质激素：甲基强的松龙

(5)营养支持