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医保培训试题及答案
大小:57.16KB 28页 发布时间: 2023-04-03 14:09:44 13.91k 13.63k

25、挂床住院发生的医疗费用属违规医疗费。正确

26、串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费。.正确

27、特殊疾病门诊病种外检查和用药基本医疗保险基金不予支付。正确

28、参保人员住院时肝移植需先自负5%的手术费用。错误

29、血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种。错误

30、2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围。正确

31、医疗保险抽审病例,调阅时间一般不得超过2个月。正确

32、甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围。正确

33、乙类药品中的基本药物属于门诊统筹医疗费报销范围。正确

34、基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围。错误

35、未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目,基本医疗保险统筹金不予支付。正确

36、参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的,定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。正确

37、非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付。正确

38、各种不育孕症、性功能障碍的诊疗项目医疗保险不予支付。正确

39、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,基本医疗保险基金不予支付。错误

40、医疗机构应按要求以实名录入各类收费项目名称,否则费用由医疗机构自行承担。正确

41、办理了异地安置的人员在居住地定点医院发生特病门诊和住院医疗费用,起付线、报销比例与市内医院不同。错误

42、办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销急诊住院和有转诊证明的除外。正确

43、特病门诊定点医院一年内不可变更。正确

44、办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案。错误

45、只要在异地居住就可以办理异地安置就医。错误

46、因本市技术和设备条件不能诊治的危重疑难患者,需转市外医院治疗的,由就诊地任意医院主治以上医师填写《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可。错误

47、参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后的《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可到外地就诊。错误

48、病情危急的,可以由定点医疗机构开具转诊转院证明,先行转诊转院,并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续。正确

49、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时,无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续。错误

50、持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医保经办机构备案后有效时间为一年。错误

51、已办理转诊转院手续,在转入医院手术治疗后需复查的,可直接去复查。错误

52、参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用,应当提供处方和有效费用单据。正确

53、办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院。错误

54、在省内联网医院住院人员发生的符合规定的医疗费回参保地医保处报销。错误

55、经批准异地转诊转院人员自出院之日起1年内必须结算。正确

56、外伤人员在联网医院住院的,发生的医疗费用出院时在医院即时报销。错误

57、医保医师资格被停止的或非医保医师处方上传的费用统筹基金不予支付。正确

58、当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时,定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构,为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失,由定点医疗机构承担。正确

59、医保医师应在参保人员入院24小时内,完成首次病程记录书写,48小时内完成入院记录书写。错误

60、参保人员住院期间发生的门诊医疗费用可以报销。错误

61、参保人员因病情需要,确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目,无需征求参保人员或其家属意见,可直接使用。错误

62、定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定,因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担。正确

63、每张门诊处方不得超过五种药品,一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最长不超过30天量的原则给药。正确

64、参保患者药品费用支出占医疗总费用的比例三级医院不高于50%,二级医院不高于55%,其它医疗机构不高于65%。正确

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