8、和我院签医保协议的单位有（ABCDE）：

A.省直机关事业单位及离休干部B.市直机关事业单位；省属、市属企业单位及离休干部、工伤、生育保险C.城关区、七里河区、西固区、红固区、安宁区、永登县、皋兰县D.铁路、电力医保E.新型农村合作医疗、外地医保

三、判断题（每小题4分，共36分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（×）

6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）

7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（×）

医院医保培训试题及答案2

一、填空题(每空2分，共60分)

1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。

3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。

4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。

5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。

8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。

11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。

二、不定项选择题(每小题2分共20分)

1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)

A、限额1000元

B、限额2000元

C、每增加一个病种限额增加200元

D、每增加一个病种限额增加1000元

2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：(A、B、C)

A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗

B、肾功能衰竭的透析治疗

C、器官移植后的抗排异治疗

D、重度前列腺增生

3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D)

A、交警部门出具交通事故责任认定书

B、病员为次要责任

C、病员为主要责任