B.自20周起每2周1次

 C.20～36周期间每4周1次，自36周起每周2次

 D.28～36周期间每2周1次，自36周起每周1次 √

 E.20～36周期间每2周1次，自36周起每1周1次

解析：1.产检为妊娠20～28周期间每4周1次，28～36周期间每2周1次，自36周起每周1次。 2.胎动是胎儿在子宫腔内的活动冲击到子宫壁的动作。妊娠满4个月后，即从第5个月开始母体可明显感到胎儿的活动。

46.患者，男性，41岁。于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高。对该患者首选处理措施为

（分数：1.30）

 A.禁食、胃肠减压 √

 B.适当补钙、补钾

 C.外科手术准备

 D.屈膝侧卧位

 E.应用抗生素

解析：急性胰腺炎病人护理措施：治疗要点:① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以维持营养、水、电解质和酸碱平衡；抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸分泌；生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛。③ 抑制胰酶活性，仅用于出血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生素，对防合并感染。⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。

47.患者，女性，31岁，会计。喜食辛辣食物，平日体健，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时肛门滴血，痔核脱出肛门外，排便后需用手才能还纳，还纳后不再脱出。以下出院指导中不正确的是

（分数：1.30）

 A.定时排便

 B.避免辛辣食物

 C.多休息，少运动 √

 D.加强肛门括约肌舒缩功能练习

 E.每次排便后清洁肛周皮肤

解析：痔切除术后健康教育：1)保持心情舒畅，生活要有规律。注意劳逸结合。2)注意调节饮食，多饮水，多食蔬菜水果和含纤维素等食物。避免暴饮暴食，忌食辛辣刺激食物和饮酒。3)保持大便通畅，养成良好的排便习惯，有便意时不要拖延，以免粪便久留肠中，水分被吸收殆尽，粪便变干变硬，排便时对伤口形成损伤性摩擦引起出血和引起局部的水肿。4)注意肛周清洁卫生，可每日中药坐浴，促使伤口愈合。5)避免久坐、久站或长时间步行，以免血液淤滞于肛门，不利于伤口恢复；同时不宜坐卧湿地或太阳晒过的地面或冰凉的石板等。6)忌裤袋或皮带束的过紧。这样的话会妨碍腹腔及肛门的血液循环，影响肠蠕动，对伤口造成血液循环不良和引起疼痛。7)术线脱落后每天坚持适量的活动，以能耐受为主，鼓励患者进行肛门收缩舒张运动。8)节制房事。行房事会加重直肠及肛周充血，不利于伤口的恢复。9)进行有效的肛门功能锻炼。可以改善局部血液循环，减少痔静脉的淤血和扩张，增加肛门直肠部的抗病力，避免和减少痔的复发。主要有几种锻炼方法：①肛门功能锻炼：患者自行收缩肛门5s,在舒张5s,如此持续进行5min,3-5次每天。②提肛运动：是有意识的向上收提肛门，1-2次每天，30s每次。③肛门收缩运动：在排便前、排便中和排便后这段时间里，用约5min的时间，主动收缩和舒张肛门括约肌。 故痔切除术后指导不正确的是多休息，少运动。

48.患者，女性，65岁，患风湿性心脏病8年余，近日上呼吸道感染后出现乏力，稍事活动就心悸、气急，伴有乏力，食欲缺乏，肝区胀痛，双下肢轻度水肿。查体：双肺底湿啰音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，心率128次/分。用地高辛治疗后，患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黄视，护士查心率为45次/分，心律不齐。该护士考虑患者出现的情况是

（分数：1.30）

 A.心力衰竭加重

 B.急性前壁心肌梗死

 C.洋地黄中毒 √

 D.心源性休克

 E.全心衰竭

解析：1.地高辛属洋地黄类药物，易发生中毒，其中毒反应包括脉缓，心律失常，头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等神经系统表现，恶心、呕吐等胃肠道反应。结合该患者用药后的症状，考虑为洋地黄中毒。 2.患者心功能Ⅲ级，全心衰竭，存在胃肠道及肝淤血，不宜进食粗纤维食物，以防引起血管破裂出血。

49.孕妇，32岁。停经12周，不规则阴道流血10天左右，伴轻微腹胀，查体：宫底脐下2指，质地软，B超仅见宫腔内“落雪征”。对该患者应实施的护理措施正确的是

（分数：1.30）

 A.及时宣教，告知患者治愈后即可正常生育，减轻患者焦虑

 B.清宫术后禁止性生活及盆浴1个月以预防感染 √

 C.术后每2周查1次血或尿hCG，直至阴性

 D.随访期间宜口服复方炔诺酮片避孕

 E.术后无需进行病理检查

解析：1.侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎排空后6个月内。而绒毛膜癌早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。3.hCG定量测定是随访的主要内容。葡萄胎清空后每周1次，直到连续3次阴性；随后每个月1次持续至少6个月；此后可每2个月1次共6个月，直到第1次阴性后共计1年。 4.葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。 5.葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

50.患儿男，13岁。今日出现发热、疲倦乏力、体重下降、面部蝶形红斑严重，全身水肿1周，患儿入睡困难，不愿照镜子，经常从梦中惊醒。查体：BP120/70mmHg，腹水征阳性。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞0～2/Hp;血丙氨酸转氨酶30U/L，血红蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，血尿素氮10.5mmol/L，血SCr98μmol/L，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)。该患儿最可能的诊断是

（分数：1.30）

 A.慢性肾小球肾炎急性发作