90.统筹病种患者在选择的定点医院就医时,需持(ABC)。
A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
91.基本医疗保险基金,由和构成。(AB)
A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
92.城镇职工住院报销比例为(ABCD):
A、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%;
B、二级医院,起付标准至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%;
C、三级医院,起付标准至5000元的部分报销比例为80%,5000元至10000元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%;
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
93.个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则,标准为:(ABCD)。
94.A、35周岁以下(不含35周岁)在职职工月划入额=本人月缴费工资×3%;
95.B、35周岁以上至45周岁以下(不含45周岁)在职职工月划入额=本人月缴费工资×7%
96.C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×4%;
97.D、退休人员月划入额=本人年龄×5。
98.2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准以上部分按照下列那些标准支付:(AB)
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按40%比例支付。
99.2015年开始在一个医疗保险年度内,参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付:(ABC)
A、按一档缴费的,一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付),未实施基本药物制度的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的,一级医院实施基本药物制度的按80%支付,二级医院按58%支付,三级医院按45%支付。
四.填空题
100.基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。
101.2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,个人缴费标准为每人每年170元,政府补助每人筹资450元,共计620元。
102.参保患者住院当天内将医保证(居民卡)、身份证、住院通知书送至医保办办理相关手续,逾期将无法按规定报销。
103.城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为:80%,70%、60%。
104.城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线(门槛费)分别为200元、500元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半,第三次起付线为零。医疗费最高支付限额累计为12万元。
105.参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费,超过集中缴费期缴费的,需要全额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费,且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。
106.入院时病人住院票信息务必填写准确,对照医保证、身份证、居民卡上的信息填写病人的姓名、身份证号、年龄等基本情况,以免因信息错误而贻误病人报销及造成医疗文书不合格。
107.住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整,主要诊断书写的原则为本次住院治疗时间最长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。
108.住院期间各项检查、治疗、用药应与诊断、医嘱、病程相符;并应与院内网记账完全一致。如不吻合,则属不合理收费。
109.医务人员应认真核实参保患者身份,及时对照院内网病人照片和住院病人身份是否相符,严禁冒名住院。