②同行评价

③组织与政府评价

④良心

五、案例

1.赵医生的一位患者王某已经明确处于胃癌晚期，癌细胞已全身扩散，生命处于弥留状态，康复的可能性理论上完全被排除，赵医生接受王某本人及其家属希望摆脱病痛，结束生命的请求，立即停止了积极的治疗，王某很快死亡，但患者家属事后反悔，以“赵医生消极不作为致王某死亡”为由进行诉讼。

请你运用医学伦理学的有关原理（理论）对此案例具体分析。

①“安乐死”的伦理分析：被动安乐死，自愿安乐死（109）

②从生命神圣论来说：没有认识到生命存在的相对性和有条件性

③从生命质量论来说：更重要的是要努力提高、增进人的生存质量

④从生命价值论来说：把人的价值作为应该如何对待人的生命的尺度

2.医学生甲某与乙某在某医院实习，他们根据实习带教老师的安排，要去检查一个患疝气的中年病人，此病人状态尚好。

在检查该病人之前，实习老师征求了病人的意见，病人本人同意合作检查，但病人家属表示反对，理由是：我们来医院是看病的，不是做示范供学生看的。

请你根据所学的有关医学伦理学的知识，对此伦理学的分析。

①患者的义务：权利义务论中患者有支持医学科研的义务

②医疗机构的执业规则：遵循了知情同意原则

3.病人孙某，女，9岁，因颈部包块来院就诊,经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移，经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容:①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。

②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望比较大，但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都受到一定的损害。

③改进型甲状腺根治的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体的明显改变，但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此类手术，成功的把握较小。

根据以上情况，孙某提出采用改进型技术，医生接受了孙母的选择，医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术，医务人员果断否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功了。

分析医务人员的医德行为。

①医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，符合诊疗医德（33）

②医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则

③向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，是对患方“知情同意”权利的尊重（67）

④医务人员采用改进型手术，符合人体试验的医德要求。

（136）

⑤本例中医务人员人体试验，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。

⑥医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的

可见，医务人员尊重病人自主权是一个及其复杂的问题，必须认真对待

4.患者李某，男，57岁，离休干部。

因喉癌住院。

住院后他告诉医生:“如果肿瘤已到晚期不要告诉我任何关于我将要死亡的信息，只要能让我舒适即可，也不要做更多的抢救”。

并且立下字据，交给医生。

因此，当患者病情垂危时，医生未给其使用呼吸机等抢救措施，只给予足够减轻病痛的药物。

但家属希望尽量延长病人的生命，并使用一切抢救、治疗手续，此时，患者神智已经不清醒，面对家属的强烈要求，医生应该怎么办?根据医学伦理学知识进行伦理分析。

①从生命质量论来说：更重要的是要努力提高、增进人的生存质量

②从生命价值论来说：把人的价值作为应该如何对待人的生命的尺度

③医方的权利：在范围内，进行医学诊查、疾病检查、医学处置、出具医学证明文件（45）

④对患者的义务：树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师义务，尽职尽责为患者服务（46）

⑤做法：可以根据人道主义援助进行救助。

5.哈佛大学在中国的14个科研项目中，有12个由哈佛大学公共卫生学院的徐希平主持，其中10个项目通过中国当地的卫校时得，两个通过中国当地的医院实施，那些不识字、看不起病的安徽农民被告知是进行一次免费体检，而哈佛领导下的研究实际上是在“开采中国农村存在的DNA富矿”，他们宣称从参与研究的农民身上提取两汤匙血液，结果真正提取时却变成了6汤匙。