（3）病种分担结算。

（4）病种定额结算。

（5）精神病患者按天结算。

47、请说出在市直医保月度结算中，目录外费用及超限额标准的医用大型材料所占比例？

答：三级医院不得超过5%

48、职工医保患者在什么情况下进入大病保险？

答：一个结算年度内，市区职工医保统筹支付达到12万元。

49、城镇居民基本医疗保险统筹基金在一个结算年度内对同一个参保居民最高支付限额为多少？

答：29万。

50、患者入院前检查有什么要求？

答：患者入院前，必须有所收治疾病门诊相关诊疗经过（急诊抢救除外）。

门诊治疗效果欠佳或检查结果确需住院治疗的，可收入院。

接诊医生要在入院通知书上记录门诊检查及治疗情况，并将门诊病历、检查报告单等附在住院病历夹中。

51、请说出我院对出院管理要求（至少说出2条）？

答：A、临床医生应严格掌握出院标准，不得以定额为由劝说患者提前出院,也不允许长期住院观察或留院等待下一周期的治疗。

B、参保患者在不欠费的情况下出院时必须即时结算，特殊情况严格执行市医保中心与医疗机构达成的结算时限与患者结算。

C、长年住院的医保患者，连续住院满一年的，每满一年办理结算一次。

52、十五日内重复入院的有关规定是什么？

答：患者出院后，15日内又需住院治疗的，须先（危急情况下入院后24小时）报医疗保险机构批准。

53、我院医生在收治患者时，对入院的要求是什么？

答：A、医院医生要严格把握入院指征，禁止以劝说、诱导方式要求患者住院；

B、不能将应在门诊治疗的患者收入院，对以针灸、推拿按摩、牵引为主要治疗手段的颈椎病、椎间盘突出以及冠心病、高血压病、糖尿病等慢性疾病病人，除发病急、病情重者之外，一般不得直接收住院治疗。

54、在什么情况下，患者按挂床处理？

答：住院期间医疗保险机构工作人员查房两次不在院接受治疗，且去向不明者，按挂床住院处理。

55、挂床处理对我院有什么影响？

答：患者出院时按医保规定办理结算后，剩余费用由医院承担。

59、通常说的一个参保年度是指？

答：每年7月1日至次年6月30日，为职工基本医疗保险费用计算年度。

每年元月1日至12月31日，为居民基本医疗保险费用计算年度。

60、出现哪些情况，将暂停责任医生医保处方权或相关科室收治医保病人权3个月，限期整改？

答：A、协助他人冒参保人之名住院或发现冒参保人之名住院而不制止、或伪造事实、提供虚假病历资料；

B、因外伤住院的患者，医生未详细询问并记载受伤情况，或篡改病历、编造外伤经过，造成医保基金流失的；

C、医保住院病例抽查审核中，科室或医生一个结算年度内被通报批评两次的。

61、规定病种门诊医疗实行“四定”管理，是哪四定？

答：定点、定额、定药、定量

62、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中“定点”的含义？

答：规定病种患者凭《规定病种门诊治疗卡》、《医疗保险证》到规定的定点机构就诊，擅自到其它机构就诊所发生的费用统筹基金不予支付。

63、规定病种门诊实行“四定”管理中“定额”的含义？

答：对不同病种确定不同的月定额标准。

超过定额标准的部分，医保统筹金不予支付（也不计入起付线内）；低于定额标准的，患者支付起付标准费用后，按规定比例结算。