暂停期满，须经医保知识培训并考试合格后，方可恢复其医保医师资格。

86、一个自然年度内，科室医务人员人均扣分（科室扣分合计除以科室医师人数）达4分的，将如何处罚？

答：给予通报批评。

87、一个自然年度内，科室医务人员人均扣分（科室扣分合计除以科室医师人数）达6分的，将如何处罚？

答：暂停科室收治医保病人资格3个月。

88、定点医疗机构被取消医保医师资格人数达到该医疗机构医师总数30%的，将如何处罚？

答：社会保险行政管理部门暂停其医保服务协议3个月，年度考核时直接评为无级别。

89、根据襄人社发〔2014〕60号《关于调整基本医疗保险有关政策的通知》中，哪些门诊费用可纳入统筹金支付范围？

答：泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查发生的医疗费用

90、对门诊泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查报销比例是多少（职工和居民）？

答：报销比例：职工医保为90%，居民医保为70%。

91、请说出门诊泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查限额标准？

答：恶性肿瘤病人在门诊复查1500元（在年度限定次数内）、门诊化疗5000元、门诊放疗15000元；泌尿系结石病人门诊碎石治疗1200元。

超出限额标准的费用由患者全额自付。

92、对恶性肿瘤患者需在门诊复查的，复查次数如何规定？

答：A、放化疗结束后2年内的，每年最多复查4次；

B、2-5年的，每年最多复查2次；

C、5年以上的，每年最多复查1次。

D、超过规定次数的，医疗保险基金不予支付。

93、哪些情况下，医保局将对部分提前出院病例实行按项目付费？

答：（一）未达到出院标准，患者要求出院的；

（二）拟住院手术治疗，查出手术禁忌症等情况未能实施手术的；

（三）诊断不明或病情严重，医院申请转上级医院住院的；

（四）其它原因中途办理出院的。

94、职工医疗保险患两种及以上规定病种的，每增加一个病种，定额如何规定？

答：对于患有上述两种或两种以上慢性病种的，其月定额标准以定额较高病种的月定额为基数，每增加一个病种月定额标准增加100元，但最多增加至500元（透析治疗和抗排斥治疗病种除外）。

95、城镇职工基本医疗保险大病补助（二补）有如何规定？

答：参保职工住院，其符合基本医疗保险支付范围的个人自付费用累计超过8000元以上（不含起付线）的部分，由职工大病保险基金按60%的比例进行报销。

职工大病保险基金年度最高支付限额为30万。

96、城镇居民基本医疗保险大病补助（二补）有如何规定？

答：参保居民住院，其符合基本医疗保险支付范围的个人自付费用累计超过8000元以上（不含起付线）的部分，由居民大病保险基金支付。

个人自付费用累计在8000—30000元（含30000元）的部分报销50%；30000—50000元（含50000元）的部分报销60%；50000元以上的部分报销70%。

居民大病保险基金年度最高支付限额为20万。

97、城镇居民中断缴费超过1年的，从何时享受医保待遇？

答：从续保后第4个月开始享受医保待遇。

98、哪些情况下，门诊抢救费可以报销？(答案描述是否严谨)

答：（1）参保市直职工患者因病在门诊实施抢救后转住院的，按医保要求，其发生的抢救费需合并住院费用报销，由医保办收取资料到医保局报销。

所报销的费用从医院的统筹款中扣除。

（2）参保市直职工患者因病在门诊实施抢救无效后死亡的，其发生的抢救费用可在市医保局报销。

100、新生儿如何参加城镇居民医疗保险？