暂停期满,须经医保知识培训并考试合格后,方可恢复其医保医师资格。
86、一个自然年度内,科室医务人员人均扣分(科室扣分合计除以科室医师人数)达4分的,将如何处罚?
答:给予通报批评。
87、一个自然年度内,科室医务人员人均扣分(科室扣分合计除以科室医师人数)达6分的,将如何处罚?
答:暂停科室收治医保病人资格3个月。
88、定点医疗机构被取消医保医师资格人数达到该医疗机构医师总数30%的,将如何处罚?
答:社会保险行政管理部门暂停其医保服务协议3个月,年度考核时直接评为无级别。
89、根据襄人社发〔2014〕60号《关于调整基本医疗保险有关政策的通知》中,哪些门诊费用可纳入统筹金支付范围?
答:泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查发生的医疗费用
90、对门诊泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查报销比例是多少(职工和居民)?
答:报销比例:职工医保为90%,居民医保为70%。
91、请说出门诊泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查限额标准?
答:恶性肿瘤病人在门诊复查1500元(在年度限定次数内)、门诊化疗5000元、门诊放疗15000元;泌尿系结石病人门诊碎石治疗1200元。
超出限额标准的费用由患者全额自付。
92、对恶性肿瘤患者需在门诊复查的,复查次数如何规定?
答:A、放化疗结束后2年内的,每年最多复查4次;
B、2-5年的,每年最多复查2次;
C、5年以上的,每年最多复查1次。
D、超过规定次数的,医疗保险基金不予支付。
93、哪些情况下,医保局将对部分提前出院病例实行按项目付费?
答:(一)未达到出院标准,患者要求出院的;
(二)拟住院手术治疗,查出手术禁忌症等情况未能实施手术的;
(三)诊断不明或病情严重,医院申请转上级医院住院的;
(四)其它原因中途办理出院的。
94、职工医疗保险患两种及以上规定病种的,每增加一个病种,定额如何规定?
答:对于患有上述两种或两种以上慢性病种的,其月定额标准以定额较高病种的月定额为基数,每增加一个病种月定额标准增加100元,但最多增加至500元(透析治疗和抗排斥治疗病种除外)。
95、城镇职工基本医疗保险大病补助(二补)有如何规定?
答:参保职工住院,其符合基本医疗保险支付范围的个人自付费用累计超过8000元以上(不含起付线)的部分,由职工大病保险基金按60%的比例进行报销。
职工大病保险基金年度最高支付限额为30万。
96、城镇居民基本医疗保险大病补助(二补)有如何规定?
答:参保居民住院,其符合基本医疗保险支付范围的个人自付费用累计超过8000元以上(不含起付线)的部分,由居民大病保险基金支付。
个人自付费用累计在8000—30000元(含30000元)的部分报销50%;30000—50000元(含50000元)的部分报销60%;50000元以上的部分报销70%。
居民大病保险基金年度最高支付限额为20万。
97、城镇居民中断缴费超过1年的,从何时享受医保待遇?
答:从续保后第4个月开始享受医保待遇。
98、哪些情况下,门诊抢救费可以报销?(答案描述是否严谨)
答:(1)参保市直职工患者因病在门诊实施抢救后转住院的,按医保要求,其发生的抢救费需合并住院费用报销,由医保办收取资料到医保局报销。
所报销的费用从医院的统筹款中扣除。
(2)参保市直职工患者因病在门诊实施抢救无效后死亡的,其发生的抢救费用可在市医保局报销。
100、新生儿如何参加城镇居民医疗保险?