27、男，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是

A、胃溃疡穿孔

B、急性阑尾炎

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、急性大叶性肺炎

【答案】A

【解析】此题属经验性试题，要求考生具有一定的临床经验以及对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。

28、关于颞下颌关节紊乱病的防治原则不正确的是

A、近年来发展起来的微创关节镜外科具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手术常被作为治疗颞下颌关节紊乱的首选方法

B、治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态

C、以保守治疗为主

D、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序

E、自我保护关节和改变不良生活行为

【答案】A

29、某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬节也作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳伦理选择是

A、依人道原则，立即行右乳大部分切除术

B、依救死扶伤原则，立即行右乳大部分切除术

C、依有利原则，立即行右乳根治术

D、依知情同意原则，立即行右乳根治术

E、依知情同意原则，立即行右乳大部分切除术

【答案】E

30、根据有无暴露某因素史分组的研究是

A、现况研究

B、病例对照研究

C、队列研究

D、实验流行病学研究

E、临床试验

【答案】C

二、简答题（每小题8分，共40分）

1、肝功能：血清碱性磷酸酶(ALP)

【答案】正常参考值

(1)连续监测法：成人：40～110U/L，儿童：＜250U/L。

(2)比色法：成人：3～13金氏单位，儿童：5～28金氏单位。

临床意义

病理性升高：常见于肝癌，肝硬化阻塞性黄疸，急、慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤等。

生理性升高：见于生长期儿童和妊娠期中晚期。

2、患者，女，59岁。

1.病历摘要

(1)主诉：牙龈肿胀6年。