(2)现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。

(3)既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。

(4)检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

【答案】病例分析

(1)诊断

1)主诉诊断：药物性牙龈增生。

诊断依据：①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD：4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。

2)非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。

诊断依据：检查：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩(-)，探(-)，冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

(2)鉴别诊断

1)遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。

2)以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

(3)治疗

1)与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。

2)通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。

3)3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置人抗菌消炎药，复方氯己定含漱液含漱。

4)经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。

5)左下侧切牙根管治疗后充填。

3、血常规血红蛋白测定(Hb)

【答案】正常参考值

男：120～160g/L(12～16g/dl).

女：110～150g/L(11～15g/dl).

儿童：120～140g/L(12～14g/dl)。

临床意义

同红细胞计数。

4、牙髓坏死诊断要点

【答案】1.牙冠变色，无自发痛症状，既往可有牙痛史。

2.牙髓活力测验呈阴性。

3.X线片显示根尖区无明显病变。

4.有相关病史如：深龋充填史、外伤史、正畸史、修复备牙史等。

5、慢性牙髓炎鉴别诊断

【答案】1.深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎与深龋有时不易鉴别。深龋患牙往往是当温度刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，且对深龋患牙叩诊与正常牙相同。

2.可复性牙髓炎无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。

3.干槽症干槽症也可有持续性疼痛，但患侧近期有拔牙史，口腔检查发现拔牙窝空虚，骨面外露可有脓液，有臭味。

4.牙龈息肉邻面龋洞牙龈乳头增生长入洞内形成牙龈息肉。用探针拨动息肉见其来自牙龈。

5.牙周膜息肉其来源于髓室底穿孔处的牙周膜，X线片可协助诊断。

(四)逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎是由于有深牙周袋的牙周病患牙，细菌及毒素通过根尖孔或侧支根管、副根管等途径逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症或慢性炎症急性发作。它是一种牙周牙髓联合征。

1、制作鸠尾扣的主要目的是:

A、避免意外穿髓