54、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（）。A.全市统一病种范围B.统一申报流程和标准

C.统一信息系统管理D.参保职工和居民统一病种范围标准答案：ABC

55、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算。

A.心脏病安装永久性起搏器B.高血压C.尿毒症D.白血病标准答案：ACD

56、以下诊疗项目个人先自负比例正确的是（）。

A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20%B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%D.非限价进口医用材料费用个人先自负40%标准答案：ABD

57、在职职工住院起付标准正确的是（）。A.在一个统筹年度首次住院二级医院500元B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元C.在一个统筹年度第2次住院二级医院400元D.在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准答案：ACD

58、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）。

A.贝赫切特病（白塞病）B.溃疡性结肠炎C.消化道溃疡D.艾滋病标准答案：ABD

59、下列项目医疗保险基金不予支付的是（）。A.使用审批后的血液制品B.用药超出限定范围C.药品加价率超过15%以上部分D.无收费标准的诊疗项目标准答案：BCD

60、具备转诊资格的定点医疗机构是（）。A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明B.莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明C.市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明D.市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案：ABD

61、下列属于大病据实结算的病种是（）。A.恶性肿瘤放化疗B.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗C.脑出血手术治疗D.器官移植（肾、骨髓）标准答案：BCD

62、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《社会保险法》等医疗保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理。

A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的

B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的，开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的D.其他违反医疗保险管理规定的

标准答案：ABCD

63、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（）。

A.事前征求参保人员或其家属意见B.履行患者告知签字制度C.未告知签字发生的医疗费用由定点医院承担D.已经告知签字发生的医疗费用由个人承担标准答案：ABCD

64、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施相应的费用标准收费，不得（）。A.对诊疗项目及服务设施进行分解、变更B.重复收费、虚假收费C.自立项目收费D.超标准收费标准答案：ABCD

65、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（）。

A.《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效的

B.在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手续的C.歇业6个月以上或停业的D.擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围标准答案：ABCD

66、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（）。A.参加职工基本医疗保险的人员B.参加居民基本医疗保险的人员C.建国前老工人D.离休人员标准答案：AB

67、住院定点医疗机构服务协议中所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（）。A.分院B.社区卫生服务站C.诊所D.合作科室标准答案：ABCD

68、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。A.劝诫B.警告C.通报D.暂停直至取消医保医师资格标准答案：ABCD

69、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（）。A.实事求是地详细记录发病原因和过程B.对外伤、中毒等参保人员，必须记录其受伤时间、地点、原因及处理经过C.病历书写完毕后参保人员或家属签字确认D.入院48小时内报医疗保险经办机构稽核确认标准答案：ABCD

70、下列说法正确的是（）。A.参保人员市内住院前24小时内的门诊医疗费纳入本次住院医疗费用结算B.住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担C.住院期间发生未经医保经办机构审批的其他医院门诊费用由个人承担D.住院期间发生经医保经办机构审批的其他医院门诊费用可以报销标准答案：ABCD

71、属于医疗保险稽核对象的有（）。

A.签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位）B.基本医疗保险参保人员C.医疗保险经办机构工作人员D.特保人员标准答案：ABCD

72、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）。A.按灵活就业参保的在职人员B.按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员C.参加农民工医疗保险的全部人员D.单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员标准答案：ABCD

73、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（）。

A.要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符B.如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正C.发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续D.参保人员入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。标准答案：ABCD

74、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（）。A.不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记B.定点医疗机构先行办理住院登记C.通知其家属在入院48小时内提供户籍证明D.经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息标准答案：BCD

75、医疗保险稽核方式有（）。A.日常稽查B.专项稽查C.实地稽核、D.异地协查标准答案：ABCD

76、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（）。A.日照市中医医院康复医学科B.日照市东港区人民医院康复医学科C.日照港口医院理疗科D.五莲县人民医院内一科康复医学组标准答案：ABCD

77、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（）。A.急性脑血管病B.周围神经病损C.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D.髋关节或膝关节置换恢复期标准答案：ABCD

78、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（）。

A.本市范围内转学学生，不需要办理医疗保险转移手续，仍由原参保地医疗保险经办机构负责医疗保险待遇支付

B.学生发生意外伤害，由就读学校负责出具相关证明C.本市范围内转学学生，需要办理医疗保险转移手续，医疗保险待遇支付由现参保地医疗保险经办机构负责D.在校学生按学制参保缴费后，出现市外转学、死亡等情况，可凭有效证明到参保地医疗保险经办机构办理退保手续标准答案：ABD

79、参保人员住院上传的主要信息是（）。A.姓名、身份证号B.病种名称、入出院时间C.治疗科室、医保医师D.处方费用明细标准答案：ABCD