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医保考试100题及答案
大小:60.65KB 19页 发布时间: 2023-05-05 14:35:17 11.46k 10.27k

125、定点医疗机构不准许对外承包科室。正确

126、异地安置人员不纳入门诊统筹医疗保险范围。正确

127、灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后,医疗保险个人帐户和统筹基金支付待遇自本月享受。错误

128、申请门诊定点的医疗机构至少有1名注册执业地点为本单位的初级以上职称执业医师。错误

129、定点单位考核评分按百分制计算:参保人满意度调查占10%、日常稽查占30%、年度考核占60%。正确

130、医疗保险专家组从市内二级以上综合医院和专科医疗的临床、药学、护理等方面的专家中选定。正确

131、医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定。正确

132、参保人员在定点医疗机构住院治疗的,出院时与基本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。正确

133、停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续。正确

134、定点医疗机构考核标准规定:一张处方书写不规范扣0.1分。正确

135、医疗保险规定三级医院转诊率不高于5%。正确

136、社会保险一票征收的项目有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险、公务员医疗补助、大额医疗救助。正确

137、自2015年居民可自愿选择按照灵活就业人员的办法参加职工基本医疗保险,享受相应医疗保险待遇。正确

138、2014年居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集,由统筹基金拨付给商业保险机构。正确

139、我市医疗保险规定,肿瘤患者使用抗肿瘤药物可不受限定使用范围限制。正确

140、我市医疗保险政策规定,心、脑血管疾病患者使用循环系统药物和脑血管药物可不受限定使用范围限制。正确

141、血液制品医疗保险不给予报销。错误

142、市直参保的离休干部不执行医疗保险三个目录管理。错误

143、用人单位应于每年12月25日前,为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费。正确

144、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准,属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目,个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的,超出部分按80%的比例进行年终报销结算。正确

145、特保人员需要转诊的,在本市居住的应当经本人选定的特保定点医院审批即可。正确

146、特保人员的健康查体费可纳入报销范围。错误

147、住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的,定点医疗机构先负担20%。正确

148、职工医疗保险当期结余职工不低于20%,居民医疗保险不低于15%。正确

149、职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6-9个月是最佳。正确

150、参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险即时结算。正确

151、未成年居民近视眼影响功能的矫形术费用不予报销。错误

152、因公出差的参保人员因急.危重病在市外医院急诊住院时,无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续。错误

153、已办理转诊转院手续,在转入医院手术治疗后需复查的,可直接去复查。错误

154、参保人员市内住院和特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30%。正确

155、医疗机构.药品经营单位有多个分支机构的,各分支机构不需单独申请定点资格。错误

156、医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。正确

157、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用,由定点医疗机构统一结算。正确

158、住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管,建立违规内部处理制度。对投诉.举报或日常检查中发现的问题,及时进行调查处理,并将有关调查资料.整改情况记录归档,同时上报医保经办机构备案。正确

159、医疗保险统筹基金支付的医疗费用,必须经过相关科室初审.复审后财务科方可拨付。正确

160、参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用,经职工基本医疗保险.职工大额医疗救助报销后,符合职工基本医疗保险药品目录.诊疗项目.医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分,累计超过职工大病保险起付标准的部分,由职工大病保险给予补偿。正确

161、定点医疗机构年度考核结果不满60分,质量保证金全部扣除,由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格。正确

162、按困难企业参加职工医疗保险的参保人员,只享受住院医疗待遇。错误

163、门诊特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用,当年度未与住院费用一并结算的,可于次年3月底前进行一次性结算。正确

164、参加公务员医疗补助的人员以本人缴费工资养老金的2.5%划个人帐户。正确

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