11、按照日照市医疗保险医保医师服务协议，医保医师服务违规扣4分的情况是（）。

A.将门诊病人挂床住院或冒名住院B.为非协议医师开具医保处方签名的C.群众投诉举报，违规行为被查实的D.不覆行告知义务被参保人员投诉的标准答案：BC

12、下列属于违规医疗费认定范围的有（）。

A.无医嘱或与医嘱不符的费用B.违反出院带药规定发生的医疗费用C.挂床住院发生的医疗费用D.串换药品或诊疗项目发生的费用标准答案：ABCD

13、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）。

A.心脏瓣膜B.肝移植C.角膜D.骨移植标准答案：ACD

14、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）。

A.挂号费B.院外会诊费C.出诊费D.病例工本费标准答案：ABCD

15、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（）。

A.脑瘫B.膝关节置换恢复期C.帕金森病D.颅脑损伤标准答案：ABCD

16、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构审核报销。

A.诊断证明B.门诊发票C.住院发票复印件D.处方明细标准答案：ABCD

17、下列哪些病种属于居民基本医疗保险规定特殊疾病病种（）。

A.脑瘫B.血友病C.苯丙酮尿症D.糖尿病胰岛素治疗标准答案：ABCD

18、申请异地安置条件有（）。

A.在异地居住一年以上的退休人员B.在异地居住半年以上的退休人员C.在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员D.在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员标准答案：AC

19、退休人员办理异地安置所需的资料是（）。A.直系亲属关系证明B.本人或直系亲属异地房产证复印件C.参保单位证明D.公安部门出具的居住证明

标准答案：ABD

20、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）。

A.单位长期派驻异地工作的文件复印件B.参保单位外设机构执照复印件C.上级主管部门证明D.公安部门出具的居住证明标准答案：AB

21、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）。

A.本人在异地营业的营业执照复印件B.异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明C.人力资源社会保障部门出具的证明D.本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案：AB

22、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案。

A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明B.提供当时手术住院病历复印件C.手术治疗时医保结算单D.个人申请书标准答案：AB

23、属特殊疾病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。

A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明B.提供当时手术住院病历复印件C.手术治疗时医保结算单D.个人申请书标准答案：AB

24、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消医保医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理。

A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的B.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的C.违反基本医疗保险用药规定，不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的D.伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的标准答案：ABCD

25、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的标准答案：ABCD

26、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计10分。A.为非协议管理医师开具医保处方签名的B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的C.将门诊病人挂床住院或冒名住院

D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的标准答案：BC

27、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计4分。

A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的

B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C.门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的

D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：ACD

28、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计2分。

A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：BC

29、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计1分。

A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的B.超规定剂量配药C.重复检查的D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的标准答案：ABC

30、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）。