（4）科学规范原则.

人体实验之前必须进行科学和周密的设计，为了维护受试者的利益，必须严格按照和遵循仪器实验-—动物实验——临床病人实验—-临床普及应用的途径，不能越过仪器实验和动物实验直接进行人体实验，必须从动物实验中获得充分的科学依据，如某一种药物和医疗方法却是对动物的机体无毒无害,才能推向人体实验阶段。同时，

人体实验前必须经过有关部门的严格审查和批准,才能够展开。

2、论医生对患者应尽的义务。

（1）承担诊治的义务。

医生应该必须用自己所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为患者服务，因为这是医疗职业的特点所决定的，是医德基本原则的要求.医生所作的一切必须以患者的利益和健康为前提。任何非医学理由，都不能推诿，限制或者中断对患者的治疗义务.

(2）解除痛苦的义务。

医生要利用药物、手术等医疗手段努力控制和解除病人躯体和精神上的痛苦。这是医生的职业使然，更是医德责任、医德义务、医德良心等医德范畴的具体要求。

(3）解释、说明的义务.

医生有义务向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况.尤其是在诊断措施存在或可能给病人带来不利的影响时,医生更应该向病人做充分的解释和说明，这不仅是为了取得患者的合作，使医疗工作正常开展，更重要的是对患者自主权的尊重。

(4）医疗保密的义务。

医生在诊治疾病的过程中,由于了解病情的需要，患者常常向医务人员提供各种隐私,为了尊重患者的隐私，医生应该保守医疗秘密;不能随意泄漏；在某些特殊的情况下,为了患者治疗疾病的需要，使医疗工作有效展开，某些病人的病情及予后需要保密,这既是医务人员应履行的义务，也是医德的基本要求。

1、论近代以来医患关系的发展趋势。

（1）物化趋势；

在近代医学中，医务人员在医疗活动中大量地采用了物理、化学等医疗设备,改变了经验医学的治疗方法。医生在给患者诊疗时,对这些医疗设备产生了很大的依赖性，它成为医患关系中的第三者媒介，使医患双方相互交流的机会减少了，淡化了双方感情，使医患关系在某种程度上被物化了。

（2)分解趋势；

一方面由于医院分科越来越细，医生分工日益专科化，形成一个医生只对某一种疾病或患者的某个病变部位负责,患者的健康和生命需要有多个医生、护士和其他人员共同承担。另一方面,随着医院和病房的出现，患者集中于医院治疗，表面上医患双方生活于同一空间，交往似乎密切了，但实际上,患者在疾病的发生和发展过程中，为其诊治的不可能只是一位医生，是以往稳定的医患关系就分解成多个部分，医患双方的情感联系相对减弱了。

（3)分离趋势;

以生物学为基础的近代医学，为了探索疾病的生物因素，往往把某种疾病的特定因素从患者整体中分离出去，舍去了引起疾病的社会、心理因素，孤立地研究生理病因。这样，在医生的工作视野里，患者只是试管里、显微镜下的血液、尿液、细胞和各种形态的标本，而活生生的完整人的形象消失了.把疾病从患者身上分离出来作为医学研究的对象，医术也从医生身上分离出来,成为治疗疾病的一种手段。医患双方人与人之间的关系被淡化了。

（4）割裂趋势.

以上几种趋势,直接造成了生物学意义上的人与社会学意义上的人割裂开来,使医生在诊治疾病的过程中忽视了人的心理、社会因素在致病和治病中的作用，把人单纯当作生物学意义上的来对待。

2、论医学科研道德的基本原则。

（1)造福人类的目的性原则；

医学科学的发展有赖于医学科研的发展，而医学的特殊的研究对象和服务对象，也决定了医学科研的一个最基本的原则，那就是它的最终目的是要造福于人类，应遵循这样一个最基本的原则.医学科研的出发点是人,终点还是人。这就需要医学科研有明确的目的性，把人的价值和利益放在首位。

(2）献身医学的纯洁性原则；

献身医学是医学道德的至高境界，其实质就是医学科研工作者全身心地投入医学科研事业。医学科学事业的发展是无数医学工作者忘我献身的结果，是医务人员孜孜不倦地刻苦钻研技术、勇攀科学高峰的结果。那么这种动力呢，不仅是个人名利，不仅是优越的物质待遇，而且是全心全意为人民服务的革命精神，是献身于救死扶伤的医学人道主义的道德理想。

（3)严谨治学的求是性原则；

医学科学是研究人的生命的实验性科学，要求医学科学］工作者具有实事求是、严谨治学的优良品质，这是医学科研道德的最基本原则。

(4)团结同道的协作性原则。

团结和协作是科学发展的必然要求。随着现代医学的不断发展，传统的医学生物模式向着生物——心理—-社会医学模式转变,医学科学的研究领域在不断拓宽。处于这样一个急速变化的信息时代，个人的力量显得越来越小，单凭个人能力解决大的科研问题的可能性越来越小。时代需要人们具有组织能力和团结协作能力,更多的成果要依靠集体智慧，人才也将以一种集合体的方式显现出来。因而，如何在医学科学研究中与人合作，成为一个医学工作者能否取得成功的越来越重要的基本素质。

六、案例分析题(15分）

2004年初，在沈阳医学院某附属中心医院手外科，收治了一位因车祸造成腿伤的女患者-—林某.她因车祸小腿受重伤，先后手术多次，慕名来到该医院做“取髂骨植骨术"，也就是从左胯部取下一块髂骨，然后将其移植到林某坏死的左小腿距骨上.然而在林某被推进手术室进行全身麻醉以后，一位刘姓医生手持特制的针头,在髂骨上扎针抽取了患者的相当数量的骨髓后，扬长而去,手术照常进行，而等在手术室外的患者的家属却毫不知情.后来,有举报者出于愤慨,打电话委婉地告知了林某。林某家人认为，手术后，林某就再也没有力气坐起来，肯定与这次抽取骨髓有关系，决定讨回公道，要个说法。后来，医院相关当事人也不得不承认,他们确实抽取了林某的骨髓，但是院方盗取骨髓的目的是进行“骨髓干细胞体外培养",抽取骨髓对患者的身体健康不会造成伤害.有专家指出，此实验确实是世界热门课题,多家大型医疗机构都在开展此项实验.“骨髓干细胞体外培养"实验的内容，就是把从人体抽取来的骨髓进行分离，经过实验分离出干细胞，干细胞是一个原始细胞，它还可以分化成多个组织细胞,例如神经细胞、骨细胞、肌腱细胞、血管细胞等组织细胞，一个干细胞可以分化成若干个组织细胞，把这些组织细胞再注入人体，可以治疗白血病、下肢缺血性疾病（如下肢动脉硬化、糖尿病足)等。“实验一旦成功，对扩大医院在全国乃至世界范围内的知名度、提高经济效益,都会起到很大的作用；另外,还可以提高医生个人的国际影响、学术地位。至于物质回报那更不用说了……"这名专家说。来自中华骨髓库某分库一名工作人员的说法是,各医院进行“骨髓干细胞体外培养”实验所需要的骨髓，都是医院自己解决，“与骨髓库不发生任何关系，至于医院怎么解决，那就不清楚了……”

举报者认为，医院的医生有选择地寻找特定部位来抽取骨髓———患者当时迫于病情，需要把左胯部的髂骨移植到小腿,这名医生的盗取行为就选择在左侧髂骨,目的是这块髂骨移植后,遗留在上面的“针眼儿"将从此消失,进而达到“查无实据”的效果，因此，这实际上是一次有计划的“盗取”。

为了维护自己的权益，林某及家人与相关当事人正在积极协商解决问题的办法。

请根据以上案例,回答：

1、如何评价医务人员的医德行为？

2、如何看待林某及其家人的行为?

《医学伦理学》试题1标准答案

一、单项选择题

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