四、治疗原则(4分)

2、患者男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L,WBC9.6×109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)。

一、诊断及诊断依据（5分）

二、鉴别诊断(3分)

三、进一步检查(3分)

四、治疗原则(4分)

参考答案：

一、填空题：

1-5 BDDAE

6-10 BEACC

11-15 ADCDC

16-20 EEBCE

二、判断题：

1-5错错对对错

6-10错错对对错

11-15错对错对错

三、填空题:

1、髂前上棘胫骨粗隆前下方

2、病理性Q波ST段弓背向上T波倒置

3食管胃十二指肠空肠上端

4艾滋病

5、角膜房水晶状体玻璃体

6、硝普钠

7.闭合性开放性张力性

8、5-10ml 50ml

四、问答题：

1.试述仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。

2.周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能)；后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于脑卒中或脑瘤。

3.1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度

五、病案分析：

1、病例1

（一）诊断及诊断依据（4分）

一）、初步诊断：急性胰腺炎

二）、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

①有明显诱因-饮酒;

②临床表现：

症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。体征T 37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。