③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。

（二）、鉴别诊断(1.5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.心肌梗死

3.肠梗阻

4.急性胆囊炎及胆石症

（三）、进一步检查(1.5分)

1.腹部B超

2.上腹部ct平扫加增强

（四）、治疗原则：(3分)

综合治疗

（1）严密监护：生命体征、尿量、腹部体征、血常规、血和尿淀粉酶、电解质、血气分析等。

（2）去除病因及诱因。

（3）对症支持治疗。

（4）减少胰液分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素。

（5）防止感染。

（6）维持水电解质平衡等治疗。

2、病例2

一、诊断及诊断依据（4分）

(一)诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心病

急性心肌梗死

急性左心衰竭

2.高血压病2级（极高危险组）

3.2型糖尿病

(二)诊断依据

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查(1.5分)

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则(3分)

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等

2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂