2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3.没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。

6.个别科室器械包.器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。

7.医院未开展多重耐药菌监测。

8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9.污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施

1.加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2.组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。

3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学_微生物（已经在地区医院学_中）。在新医院组建微生物室。

4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8.院感科加强检查。

9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

手术室存在的问题及原因分析6

问题1：手术室设备保养不到位。

解决方案：加强设备维护保养，制定合理的保养计划，定期检查设备运行情况，及时维修更换损坏设备，确保设备运行正常。

问题2：手术室物品摆放混乱。

解决方案：制定手术室物品摆放规范，明确每个物品的摆放位置，减少无关非必要物品的存在，避免拥挤混乱情况的发生。

问题3：手术室无菌操作不到位。

解决方案：加强手术室无菌操作培训，员工要定期提高自己的技能和素质，加强无菌操作知识的学习，保证无菌操作的规范和正确。

问题4：手术室卫生条件不达标。

解决方案：增加手术室的卫生管理，加强清洁消毒、垃圾处理，定期清洗手术室空气管道，并加装空气过滤器，保证手术室内空气清洁卫生。

问题5：手术室人员素质不够。

解决方案：加强手术室人员素质培训，培养团队精神，提高沟通协调能力、工作责任心和安全防范意识。定期进行规范操作考核，确保手术室人员全方位素质提高。

手术室存在的问题及原因分析7

手术室护理缺陷是手术室护士在工作中因责任心不强，工作粗疏，不认真执行规章制度.知识缺乏，业务不熟练等存在的缺点和发生的损失失误。其后果：①影响手术时医生的操作；②延误手术和延长手术时间；③浪费手术物品；④给患者带来不同程度的痛苦。为了减少护理缺陷的发生。保证手术安全顺利进行，现将我院手术室护理工作中易发生的护理缺陷原因分析及相应的措施概括如下.和同行姐妹们共同交流。

1工作粗琉，缺乏责任心

1.1原因分析工作中粗心大意，草率从事。常见有：①观察病情不细；②引流管打折；③输液部位受压.液体渗出；④接引流袋时忘拔掉堵塞；⑤无菌操作不规范；⑥器械清洗不净；⑦交接班不认真丢失物品等。以上均非技术性缺陷，而是由于工作中天天如此司空见惯导致思想麻痹，工作时思想不集中，责任心不强造成的。

1.2相应措施

1.2.1加强医疗安全教育，认真学习法律条倒，提高法律意识，一切以患者利益为重。

1.2.2严格执行规章制度，让认真态度变成每个人的工作作风和习惯，工作时保持良好的心理状态，精力集中细心操作，有条不紊。

1.2.3严格制定差错标准，对发生的护理缺陷，每月质控小组召开一次分析讨论会，查找原因，吸取教训，防止发生类似缺陷。

1.2.4护士长严格把好质量关，每周一小查，每月一大查，针对薄弱环节重点查.发现苗头，及时制止，防患于未然。