【解析】暴发性流脑抗休克治疗时为了防止肺水肿的发生，观察病情时注意患者有无泡沫痰。扩容输液程序、速度和输液量如下：一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输给白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视患者具体情况和原心肾功能状况而定；对有明显脱水、肠梗阻、麻痹性肠梗阻以及化脓性腹膜炎等患者，补液量应加大；而对心脏病的患者则应减慢滴速并酌减输液量。故选E。解题关键：暴发性流脑抗休克时扩容一般首选低分子右旋糖酐。

32、D

【解析】颅内压增高常引起Biot呼吸，为伴有长周期呼吸暂停的不规则呼吸，本患者符合该呼吸特点。

33、E

34、D

【解析】一氧化碳中毒临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

一氧化碳中毒护理措施1.昏迷者入院时，应询问随行人员发病现场情况，及同室其他人有无同样症状，并同时取血测碳氧血红蛋白浓度。2.昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧，有条件可用高压氧治疗，呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开，备好呼吸机。?3.惊厥者遵医嘱用镇静剂，注意口内放置开口器或压舌板，防止舌咬伤，高热者遵医嘱物理降温，头戴冰帽，冰袋放置在体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等。4.鼻饲营养应进高热量、高维生素饮食。做好口腔护理，皮肤护理，定时翻身拍背，以防褥疮和肺部感染。5.病人清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使之主动配合治疗或康复治疗。

一氧化碳中毒后迟发性脑病DEACMP(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两月个月内。

35、B

【解析】【考点】浅反射【精析】角膜反射是浅反射的一种，将一手示指置于患者眼前约30cm处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由患者眼外侧从视野外向内接近并轻触患者的角膜，注意避免触及睫毛，正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。深昏迷患者角膜反射完全消失。本题只有B正确。【避错】本题部分考生易选C，由于分不清浅反射和深反射而误选，刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射，刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。本题主要考查浅反射的概念，只有B正确，其余几项均错误。

36、E

【解析】结核菌的灭菌方法：①煮沸消毒：将痰连同容器浸入2%碳酸氢钠液中煮沸消毒15分钟；②药剂消毒：将10%甲酚皂溶液倒入盛痰容器中消毒，药液要比痰液量多一倍，浸泡1～2小时；③在农村可以把痰深埋；④直接焚烧带有病菌的痰纸，此方法最简便。故选E。解题关键：高压蒸汽灭菌是结核杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。

37、C

38、E

【解析】【考点】急性乳腺炎的病因【精析】急性乳腺炎的病因：①乳汁淤积：乳头发育不良、乳管不通、乳汁过多或婴儿吸乳过少引起的乳汁淤积；②细菌入侵：乳头破损后细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径；婴儿含乳头睡觉或患口腔炎症，细菌直接入侵乳管也可引起感染。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。故本题应选E。【避错】急性乳腺炎常见的病因是乳汁淤积和细菌入侵。本题部分考生会选择C，但这只不过是造成乳汁淤积的一个因素，不具有概括性。

39、A

【解析】【考点】热疗法【精析】热疗的目的是促进浅表炎症消退和局限，减轻疼痛，减轻深部组织的充血，保暖与舒适，B、C项属于冷疗法。E项应该是降低痛觉神经的兴奋性，故本题选A。【避错】本题部分考生容易错选C项，考生容易将冷热疗法相混淆，减轻局部充血或者出血是冷疗法的目的，正确描述应该是减轻深部组织的充血，考生需要区别掌握。

40、E

【解析】主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。故选E。解题关键：慢性支气管炎喘息型咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上。

41、B

【解析】本病患者有心绞痛病史，本次心绞痛发作后含服硝酸甘油无效，需高度怀疑合并了急性心肌梗死，故需立即行心电图检查，因心电图可立即提示心肌梗死的特征性改变：ST段呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。除非心电图提示患者有室性期前收缩或室性心动过速，否则不能用利多卡因，以免导致心律失常；在急性期患者需绝对卧床休息。故本题分别选C、B、B。

42、B

【解析】孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长，因此B是正确答案。雌激素与子宫肌瘤的发生有关，但是并不能刺激子宫肌瘤细胞核分裂，排除A。子宫肌瘤的发生与雄激素、肾上腺素、黄体生成素激素均无关，排除C、D、E。解题关键：子宫肌瘤的发病机制暂不清楚，只明确与雌激素和孕激素有关，根据两者的作用不同判断。

43、B

44、A

【解析】【考点】尿标本采集【精析】尿常规标本留取新鲜尿液100～200ml；12小时尿为从晚7点到早7点尿；24小时尿为晨7点至次晨7点的尿。【避错】本题部分考生易误选D，认为加入5ml浓盐酸防腐可以防止尿中激素被氧化，加入浓盐酸防腐常用于17-羟类固醇、17-酮类围醇等检测，并不是所有的尿标本都加入5ml浓盐酸防腐。尿常规标本留取新鲜尿液100～200ml。因此，本题选A。

45、E

【解析】心电-机械分离即心电图仍显示有规律的代表心肌除极和复极过程的P-QRS-T波形，但心脏却无有效的收缩，即未能完成足够的机械功，心脏有电活动而无有效的机械（泵）作用也被称为"能力的衰竭"。故选E。

46、C

【解析】该患者剖宫产后尿潴留，用温水冲洗会阴的主要目的为利用条件反射，促进排尿。

47、E

【解析】穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。

48、E

【解析】各种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤血、播散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是它们的共同规律。故答案为E。

49、D

【解析】【考点】产程分期【精析】第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩到宫口扩张3cm。此期宫口扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是从宫口扩张3cm至10cm。此期宫颈扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。第二产程初产妇需1～2小时，经产妇数分钟内即可完成，但也有长达1小时者。【避错】本题部分考生由于未掌握分娩的分期而容易发生错误，潜伏期延长是指第一产程从临产至宫口开大3cm超过16小时，第二产程延长是指宫口开全后初产妇超过2小时。

50、E

【解析】甲亢患者神经系统：甲亢患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多猜疑等的甲亢的临床表现，有时候甲亢的临床表现会出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。