28．输注血浆有些什么副作用?

正确答案:

(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性；

(2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原表型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反应；

(3)过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。

(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡；血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。

29．在什么情况下可以输全血?

正确答案:

一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。

30．为什么说全血并不"全"?

正确答案:

因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能，血小板需在22℃士2℃振荡条件下保存，4℃保存1天后即明显破坏，因子Ⅷ24小时活性下降50％，因子V保存3～5天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生"保存损失"。

31．简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。

正确答案:

(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0．7～0．8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。

(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分(90％)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。

(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为96．3％～99．6％、红细胞回收率>90％。LPRC同样起增强运氧能力作用。适用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。

(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3～4次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。它同样可以增强运氧能力。适用于：①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。

(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。两者均需22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL全血制备者血小板含量≥4．0×10^19／袋(40～50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2．5×10^11／袋(150～250mL)，红细胞含量<0．4mL。

浓缩血小板的作用是止血。适用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件最好采用机器单采浓缩血小板。

(7)新鲜液体血浆(FLP)：新鲜液体血浆系采取的全血在6小时内经离心，去掉红细胞的血浆。它含有全部凝血因子，血浆蛋白为60～80g／L、纤维蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0．7～1．0单位／mL。其作用为补充凝血因子和扩充血容量。适用于：①补充全部凝血因子(包括不稳定的因子Ｖ和因子Ⅷ)；②大面积烧伤、创伤。

(8)新鲜冰冻血浆(FFP)：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在最短时间内迅速冷冻而成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，可保存一年，便于提供临床急需。其作用和适用范围亦同于新鲜液体血浆。

(9)普通冰冻血浆(FP)：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内或过期五天分离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为普通冰冻血浆；③制备冷沉淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。可适用于：①主要用于补充稳定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。目前普通冰冻血浆在临床上已很少应用。

(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、因子)；ⅩⅢ和纤维结合蛋白等成分。400mL全血制备的冷沉淀为2单位．约为20～30mL，它适用于：①甲型血友病；②血管性血友病；⑧纤维蛋白原缺乏症等。冷沉淀与其他血液成分和血液制品一样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。

(11)机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)：本制品系用细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×10^10。作用为提高机体抗感染能力。适用于嗜中性粒细胞低于0．5×10^9／L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。由于浓缩白细胞对机体副作用大以及其他原因，因之很少应用于临床，并应从严掌握。

32．何谓成分输血?

正确答案:

将全血中各种有效成分，用物理或化学方：法分离精制成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有效、更合理的输血方法，称成分输血。

33．新生儿溶血病的实验室诊断有何意义?要检查一些什么内容?

正确答案:

新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子女血型和健康情况外，实验室诊断应包括以下内容：

(1)证明母婴之间血型不合(首先是ABO血型和Rh(D)血型)，最好也了解父亲血型；

(2)证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病性不完全抗体；

(3)证明患儿红细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步了解有无游离抗体。

34．引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些?

正确答案:

发生新生儿溶血病的产妇多为O型和／或Rh(D)阴性者，因而以抗A，抗B，抗A、B和抗D等多见；除此还可见于抗K、抗S、其他Rh抗体、抗M、抗Fya、抗Fyb及抗Lewis等。

35．输血反应有哪些?

正确答案: