5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤

6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）A．挂号费B.院外会诊费C.输血费

三、判断题（每小题4分，共36分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（×）

6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）

7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

四、问答题

1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？

三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药

七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？

虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

药店医保考试100题及答案篇3

1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。

2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。

3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。

4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.

5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。

6、市医保自付率应控制在（25）%以内。

7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30）％。

8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。

9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45）％。

10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔(10)天以上,属急、危、重的患者除外。

11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。

12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。

13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15%）自负。

14、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有（打架斗殴）、（酗酒）、（交通事故）、（工伤）、（自杀自残）等。

15、谷维素、思密达为（限门诊用药）。

16、ATP、辅酶A为（限急救用药)。

17、奥硝唑注射液为（限二线用药）。

18、琥珀酰明胶注射液为（限休克抢救用药）。

19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用，因病情必须用时，要严格审批制度，每次在医保科审批的量不得超过（3）日或（4）日量。20、参保患者出院带药时，按照市医保中心规定：只能带口服药，不能带输液针剂，且急性病种可带（3）天药量，慢性病种（5）天药量。

21、为了管理好在院的参保患者，我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写，合理检查、合理用药、合理收费，所有申请报告单和处方必须（加盖专用章）。

22、参保、参合患者住院期间不准（离院），否则视为挂床住院。