度淡漠，情节恶劣者，被患者有效投诉者，扣发当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖。

二、在服务过程中，对病人或家属说有损人格的语言，或使用“忌语”、粗语伤人被投诉者，扣当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖。

三、任何工作人员上班时间离开工作岗位必须在黑板上写下具体行踪，并告知相关人员。如因擅自离岗被投诉或被检查发现者，扣当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖。

四、上班时间做与业务无关的事情，引起病人投诉者。扣当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖。

五、与病人发生争吵或打架者，扣当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖。

六、除危急重症患者或特殊情况外，诊病或各项检查原则上按秩序进行，如因随意安排熟人插队，造成病人不满而引起投诉者，扣当事人一个月奖金。

七、为保证门诊的正常秩序，要求医务人员按规定准时开诊，如因无故缺席、迟到、早退引致病人投诉者，扣发当事人一个月奖金，扣科室负责人一个月管理奖；医生如因故不能按时出门诊，可向科主任提出，由科主任安排人员代替，原则上不能停诊。

八、错、漏填写各类申请引致无法收回报告单、丢失病人各类治疗单或送检标本者，当事人除赔偿检验、检查等费用外，另扣发当事人一个月奖金；医技部门发出的检查报告单如临床科室已签收，并于签收后丢失，扣主管医师奖金5元/份。

九、不执行首诊负责制，推诿病人有投诉但未造成不良后果者，扣当事人一个月奖金；造成一般不良后果者，扣当事人二个月奖金，直接管理部门负责人一个月管理奖；造成严重不良后果者，扣当事人三个月奖金，直接管理部门负责人二个月管理奖；造成医疗事故者，按《医疗事故处理条例》相关规定处理。

十、对首诊危重患者，未能收集陪送人员任何资料，让患者、死伤者的陪送人逃逸，扣医护当事人员各一个月奖金。如医护人员捏造虚假陪送人员资料者，各扣三个月奖金。

第二十三条

同一个人一年内两次被有效投诉者，除按上述规定处理外，加扣当事人三个月奖金。如被有效处理三次者，聘用人员给予解聘，其他人员年终考核视为不合格，并提交院部给予待岗、低聘、辞退等处理。

第二十四条

凡是医疗事故或医疗纠纷涉及经济补偿，以及对工作失职而造成医院经济损失者，个人应承担经济责任，按医院《医疗事故、医疗差错处理规定》办理。

第二十五条

凡已招标购进的药品不使用，却要病人外购，发现一例扣当事人一个月奖金，科室负责人扣一个月管理奖；凡申请购进本院的药品，因较长时间不使用导致积压、要限期将积压药品用完，如超期失效造成医院经济损失的，药品的申请人、药库保管员各扣一个月奖金，药剂科主任扣一个月管理奖。

第二十六条

各临床科室、医技科室、门诊科室每月应进行环节医疗质量自控检查，对质量不合格的情况科室应及时找出原因，提出整改措施加以改进。不按时完成科内质控者，扣除科内当月奖金的

1%。科室负责人一个月管理奖。

第二十七条

各管理委员会每年必须进行各类质量管理知识培训至少一次。医护人员必须认真参加并签到，以提高相关质量意识，无故不参加学习者每例扣发当月奖金10元。

第二十八条

各科室建立、健全科内各项医疗工作的制度文件、职责文件及程序文件。各管理委员会应对科室进行各项规章制度的执行情况的检查督促；科室应建立各种相关记录本备查（如疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本等），对于不合格的科室，扣除科室当月奖金的1%。

第二十九条

医务股应对新分配来的医务人员实行岗前教育，经考试合格后方可上岗，对不合格者不给予上岗；对住院医师进行严格的规范化培训；对高年资的住院医师、主治医师根据专业发展的需要选送进修培养；对高级专业技术人员每年派出参加国内学术交流会及短期学习班1次，以“三基”考核为重点，每年对45岁以下的医务人员进行一次“三基”考试、考核及培训，考试成绩记录于个人的业务技术档案，对于“三基”考试、考核不及格者各扣除当事人当月奖金50元。医务股所组织的院内业务学习各医务人员不得无故缺习，对无故缺席者扣除当月奖金10元。

医疗质量管理整改措施4

根据医院质量管理委员会的工作部署，结合诊所工作特点，制定以下方案。

一、诊所质量管理小组(质管组)由诊所负责人及医师为成员。主要负责贯彻落实医疗法律、法规、部门规章和医院制定的各项医疗管理制度；负责制定诊所质量控制和持续质量改进措施，并组织实施。

二、各级各类医务人员必须牢固树立质量意识，自觉加强业务学习，提高业务技术水平。

三、每季度组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制定的有关制度。

四、质量管理小组每月至少开展一次与医疗质量有关的活动。

1、每月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份，了解是否符合《病历书写基本规范》，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。

2、每月从药房抽查处方10人份，了解是否符合《处方管理办法》，对发现的问题做记录，提出整治措施，并按院部规定予以相应处理。

3、门诊病人登记表要如实完整填写，抽查发现未完整填写，按院部规定予以处理。

4、加强诊所感染管理工作，每月配合院感科开展一次检查活动，对有侵入性诊治科室重点督查，发现问题要限期改正，作好记录，并按院部规定予以相应处理。

6、加强疫情报告制度，杜绝疫情漏报、瞒报和不报，发现漏报、瞒报和不报一例，按院部规定予以处罚。

五、每月进行一次全员“三基”、“三严”考核，合格率达100％，采取多种方式进行考核，并做好记录。

六、每季度末召开一次质管小组会议，主要进行阶段小结。针对薄弱环节提出整改措施。