1、答

(１)急性腹膜炎、阑尾穿孔。

(2)疼痛:与炎症刺激腹膜有关;体温过高：与阑尾炎症有关;体液不足的危险:与呕吐,禁食,高热等有关；潜在并发症：感染性休克;焦虑:与担心手术有关;知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。

(3)①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。②密切观察病情,及时发现术后并发症并告诉医生及时处理。③术后禁食,待肛门排气后可进流食,并观察有无腹胀、腹痛及腹部体征。④术后24小时内遵医嘱及时给予止痛剂,保证病人休息，鼓励病人早期下床活动。⑤术后静脉补充水、电解质,应用抗生素，消炎治疗。⑥注意引流的护理。⑦加强生活护理和心理护理。

２.答

（1）首选治疗方案为:贲门周围血管离断术+脾切除术。

（2）针对治疗方案,采取的主要护理措施有：

1术后严密观察血压、脉搏、呼吸、注意有无内出血发生;

2观察肝功能有无进一步损害的表现,如黄疸加深、腹水增多和烦躁不安，要警惕可能发生肝昏迷，给予积极的保肝治疗;

3脾切除后，注意血小板计数,如增长过快,须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成，并观察病人有无腹痛、腹胀和便血；

4饮食:应给予细软、易消化、温度适宜的饮食;

5禁用吗啡、度冷丁、巴比妥类药物及一切对肝脏有损害的药物；

6引流管和伤口的护理,注意观察引流量及性状。

3.答

（1）该患者的诊断为急性胆囊炎胆石症。

（2）治疗原则:先采用非手术治疗（包括卧床休息、禁食、胃肠减压、输液纠正水电解质、酸碱失衡，解痉止痛、使用广谱抗生素及全身支持疗法等）,即能控制炎症,也可作为术前准备；同时进行各项术前准备工作，尽早采取手术治疗；手术治疗包括胆囊切除术+胆总管探查术。

（3）护理要点包括

术前护理

1按普外科术前护理常规,做好手术准备。

2注意观察腹痛、发热的进展程度、有无弥漫性腹膜炎等。

3病人准备，使其身体达到较好状态。如贫血者,水电解质失调者，低蛋白血症者，给予相应的对症处理。

4讲解有关手术知识及术后注意事项(如翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等)。

5了解病人对手术的心理压力,做好心理护理。

术后护理

1密切观察并记录生命特征及尿量。

2特殊观察,黄疸、腹部体征的变化,做好胃肠减压及腹腔引流的护理。

3特殊护理——‘T’型管的护理。

4伤口护理。

5协助病人排痰及早期活动。

6补充液体和电解质,改善全身营养状况，控制感染。

7做好饮食指导,少量多餐，低脂饮食1个月以上。

４、答

（1）该患者最可能的诊断为：创伤性肝脾破裂。

（2）护理措施：

1严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志;

2体位，取半卧位,避免过多活动;

3禁食，胃肠减压；

4输液,维持水电解质酸碱平衡及供应热量;

5为预防感染，予抗生素;

6手术前后护理，及时做好急症手术准备；术后注意观察腹部引流物性状、流量、预防术后并发症;