四）为减少医疗纠纷的发生，我们将继续加强医患沟通技巧训练，针对不同情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，同时落实知情同意书的签署。

医疗行业标准自查和整改措施3

根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我们对重点科室、重点部门进行了全面的检查。

我们有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

我们加强了医疗质量和医疗安全教育，通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。

我们还加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，举办了医疗质量安全等培训。

在安全检查结束后，我们召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

为了加强医院的管理，我们采取了以下措施：

首先，加强了三基、三严的培训与考核。按照年初制定的计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达到95%以上。

其次，我们健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，并建立了医疗纠纷防范和处理机制。

在护理管理方面，我们严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员研究了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

每年制定护士在职培训计划，包括三基研究、业务讲座、护理查房等，并按计划认真执行完成。

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

在医院感染管理方面，我们建立和完善了医院感染控制小组，并根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。

每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

加强了一次性使用用品的管理，禁止重复使用和回流市场。

然而，我们还存在一些问题，如某些医疗管理制度还有落实不够的地方，个别医务人员质量安全意识不够高，抗菌药物的应用仍存在不合理的情况，住院病历书写中还存在不少问题。

我们将继续努力，加强管理，提高服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

1.在病程记录中，修改的医嘱和阳性化验结果缺乏分析，查房内容也缺乏分析，有些记录就像流水账一样。

2.发现存在知情同意书漏签字的情况，以及自费用药未签署知情同意书的情况。

为了改进这些问题，我们采取以下措施：

一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

我们发现医务人员普遍重视专业知识而轻视质量管理知识的研究，质量管理知识缺乏，质量意识不强。

因此，我们需要培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识。

我们将加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训，并组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核。

同时，加强医务人员的质量管理基本知识的研究，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

我们将加强医务科的质量查房和运行病历检查工作，并对查到的问题进行当面讲解和经济处罚，给予惩戒。

同时，加强三基训练与考核，完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。

科室负责人要重视三基训练，经常对医务人员讲三基研究的重要性。

此外，我们还将进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。最后，加强医院感染的监控。

要加强医院感染管理工作，包括监测病例、消毒灭菌和环境卫生等方面，严格执行各项管理制度，不能应付懈怠。

此外，还要加强医院感染知识的培训和宣传，让每个医务人员都认识到感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

科室医院感染控制小组应积极开展工作，配合院感办杜绝漏报事件的发生。在抗菌药物的使用管理上，要根据卫生部通知制定具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。同时，落实抗菌药物分级管理制度，门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。

提高细菌培养和药敏试验率，保证抗菌药物的合理使用。

为提高医务人员的服务水平，还需加强职业道德教育。