A.《成都市基本医疗保险药品目录》
B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》
C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》
2、医保病人诊治中需掌握的原则是:(ABCD)
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗,合理用药
3、特殊疾病门诊患者(ABCD)
A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗;
B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;
C.患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;
D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治疗。
4、在诊治中,下次做法正确的是(ABD)
A.合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗;B.参保人员要求使用某自费药品时,向其做法解释工作,并签订自费同意书;C.本可行黑白B超检查,但由于参保人员提出做彩色B超能更放心,依照参保人员要求开出彩色B超检查;D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付(ABCD)A.自杀、自残的(精神病除外);B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的;C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的;D.工伤
6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目(AB)A.挂号费B.院外会诊费C.输血费
三、判断题(每小题4分,共36分)
1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。(√)
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的,急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。(×)
3、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲”类药品,其次使用“乙”类,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书。(√)
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院治疗。(×)
5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定的医保病人强行出院。(×)
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人,需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。(×)
7、CT、MRI、ECT等项目,参保人需先自付20%。(√)
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器,参保人需先自付20%。(√)
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
四、问答题
1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指?
三合理:做到合理检查、合理治疗、合理用药
七吻合:住院病例应清晰,准确,完整,做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些?
虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。