A、低血压B、神经肌肉功能障碍C、心律失常D、钠潴留E、高血钾
10、行为训练的主要教学方法包括〔ACDE〕
A、操作技能培训B、病人现身说法C、模仿学习D、行为矫正E、模拟与游戏
1、休克的定义、分类和治疗原则
休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,使组织灌注缺乏,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。
休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧,防止多器官功能障碍综合症。治疗原则如下:
〔1〕一般紧急治疗:取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°体位。建立静脉通路,维持血压,吸氧,保湿。
〔2〕补充血容量:先晶体液,后胶体液,必要时输血。
〔3〕积极处理原发病:如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。
〔4〕纠正酸碱平衡失调:不主X早期使用碱性药物,宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注,并适时地给予碱性药物。
〔5〕血管活性药物的应用:血管收缩剂、血管扩X剂、强心药等。〔6〕治疗DIC改善微循环:可用肝素抗凝。
〔7〕皮质类固醇和其他药物的应用:皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。〔8〕加强营养代谢支持和免疫调节治疗,适当的肠内和肠外营养,可加用生长激素和谷氨酰胺。
2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则
3、多器官功能障碍综合征〔MODS〕的临床特点和治疗原则
MODS是指严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。
临床特点:临床上MODS有两种类型:
①速发型,是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者,一般只归于复苏失败,而不作为MODS.
②迟发型,是先发生一个器官或系统的功能障碍,经过一段时间维持,继而发生更多器官系统的功能障碍。
除了器官衰竭这个共同特点外,MODS还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。
〔1〕与创伤、休克和感染的关系密切:几乎所有的MODS都有明确的创伤、休克或感染等诱因。
〔2〕高动力型循环:伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动力型循环状态,心排量可达10L/min以上,而外周阻力却很低,严重时需使用升压药物方能维持血压。
〔3〕高代谢:MODS常伴有代谢障谢,但与饥饿状态有很大不同,其代谢模式有三个突出特点:①持续性的高代谢,根底代谢率可到达正常的2~3倍以上。②耗能途径异常,机体通过大量的分解蛋白质获得能量,糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反响差。
〔4〕病情凶险:MODS往往来势凶猛,病情进展急剧,故死亡率很高。
〔5〕缺乏特异性病理改变:在病理学上主要的发现是广泛的急性炎症反响,如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。
治疗原则:
〔1〕控制原发病:只有有效控制原发病,才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流,对坏死组织也要彻底去除,使用有效抗生素。
〔2〕重点监测病人的生命体征:生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警觉病人发生肺功能障碍,血压下降应考虑周围循环衰竭。
〔3〕改善循环,防止缺血时间过长和持续的低灌注,纠正休克,提高复苏质量。
〔4〕改善氧代谢,纠正低氧血症:在MODS病人,临床发生频率最高、时间最早、病症最明显的往往是ARDS,为此,往往不可防止地给予机械通气。
〔5〕加强全省支持治疗,尽可能采用经口摄食。
4、心肺复苏的徒手处置步骤及电除颤步骤徒手心肺复苏的步骤
(1)判断意识
〔2〕高声呼救
〔3〕去除呼吸道异物,开放气道
〔4〕判断呼吸
〔5〕口对口/口对鼻人工呼吸2次
〔6〕触摸颈动脉搏动
〔7〕胸外按压
〔8〕每作15次按压,需作2次人工呼吸,如此反复进展。
电除颤的根本步骤。