78.洋地黄类药物应用的适应症与禁忌症?
答:适应症:1)各种充血性心力衰竭,特别是对伴快性心房纤颤的心衰效果更好。2)终止阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动。禁忌症:1)洋地黄过量和中毒时。2)预激综合症伴心房纤颤。3)II0或高度房室传导阻滞。4)肥厚梗阻型心肌病而无心房纤颤或明显心力衰竭。5)单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
79.急性肺水肿的治疗原则:
答:①体位:取坐位或半卧位,两腿下垂,立即减少静脉回心血量。对有休克者,应予平卧或半卧位。②给氧:高流量6-8L/min鼻导管或面罩给氧,并在湿化瓶中加入40-50%酒精或10%硅酮溶液喷雾,消除泡沫使痰易于咳出,以利于通气改善。③吗啡;3一5mg静注或5—10mg皮下注射,减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张周围静脉,减少回心血
量,对有呼吸抑制、昏迷、休克及严重慢性肺疾患者禁忌用。④快速利尿,用速尿20—100mg,可大量快速利尿,减少血容量。⑤氨茶碱;0.25g稀释后静注,可解除支气管痉挛减轻呼吸困难,尚有增强心肌收缩力和扩张周围血管的作用。⑥血管扩张剂;硝普钠静滴或硝酸甘油舌下含服,以减轻心脏前、后负荷。⑦洋地黄类制剂:可用西地兰0.4mg稀释后缓慢静脉注射,以加强心肌收缩力和减慢心率。此对伴有房性快速性心律失常的急性肺水肿特别有效。⑧激素,地塞米松10mg静注,可降低周围血管阻力,减少回心血量和解除支气管痉挛。⑨轮流结扎四肢,进一步减少静脉回流。
80.心衰的诱因?
答:1)感染。2)心律失常。3)心脏负担过重,体力劳动、情绪激动,钠盐摄入过多,输液过多过快。4)妊娠,分娩。5)合并甲亢、贫血、肺栓塞,感染性心内膜炎及水电解质酸碱平衡紊乱。6)药物作用;洋地黄用量不足或中毒,某些抑制心肌收缩的药物如奎尼西、B—受体阻滞剂。
81.一重症肺炎患者,呼吸急促。查:Pa0258mmHg,PaC0232mmHg,试述此患者发生呼衰的病理生理改变和治疗原则。
答:此例为I型呼衰,其病理生理改变主要是肺部病变引起肺动一静脉分流,V/Q比例失调,过度通气代偿→PaO2↓,PaC02N.治疗:强力抗感染,02疗,处理并发症。
82.一因车祸颅脑外伤患者,呼吸19次/min,紫绀。应如何救治此例呼衰。
答:本例为中枢性呼衰,主要治疗为脑外手术;降颅压。
83.一坏死性胰腺炎患者,出现呼吸频数增快,PaO2下降,其原因应考虑什么?应采取哪些应急措施。
答:坏死性胰腺炎引起.ARDS,处理包括:病因治疗,PEEP等。
84.急性呼衰有哪些临床表现?
答:1)呼吸困难,紫绀。2)神经、精神症状。3)血液循环系统症状。4)其它
85.简述支气管哮喘发病机制新概念。
答:支气管粘膜的慢性非特异性炎症。
86,简述支气管哮喘持续状态的处理。
答:1)迅速解痉:激素、氨茶碱;2)积极控制感染;3)02疗、祛痰、排痰;4)水电、酸碱失衡处理;5)处理并发症。
87.支气管镜在临床急症中有哪些应用价值。
答:1)取出异物。2)大咯血治疗。3)引导激光,微波治疗肿瘤。
88.试述有机磷农药中毒的急救原则。
答;急救原则;
1)防止毒物继续进入人体。
2)特效解毒剂选用:阿托品、胆碱脂酶活化剂。
89.试述导管射频消融术的适应症。
答:适应症包括:1)阵发性室上速。2)阵发性室速。3)快速性房性心律失常。
90.心脏性猝死常见病因及诱因有哪些?
答:1)冠心症。2)心肌症。3)电生理异常。诱因:1挝劳,激动,寒冷,饱餐;
2)心功能下降,电解质紊乱。
91.急性心律失常可引起哪些不良影响?
答:急性心律失常的不良影响;1)心搏出量下降,BP下降,冠脉灌注下降,心力衰竭;2)加重心肌损伤,(心肌耗02,上升)3)心脑综合征,梗塞/栓塞形成。
92,试述右室心肌梗塞的心电图表现。
答:右室心肌梗塞心电图表现;V2R1V4R1V5R,S T↑≥1mm或呈QS型。
93.试述左室舒张功能障碍充血性心衰的临床表现。
答:左室舒张功能障礴充血性心衰临床表现:1)呼吸困难,肺淤血及肺内罗音;2)左室扩大,及舒张期奔马律。
94.试述感染性休克的治疗。
答:感染性休克的治疗,1)补充血容量;2)控制感染;3)纠正酸中毒;4)处理呼衰,DIC5)血管活性药物应用;6)肾上腺皮质激素。
95.二期复苏包括哪些工作?
答:二期复苏包括:促心复跳药(Drugs D)心电监测(EC6,E);电除颤(fibrillation F、诊断(Gauge G)l降温(Kypothernlc H)。