【答】是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。

5．简述老年抑郁发作的临床特点。

【答】老年抑郁发作，除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。

6．影响抑郁复发的因素有哪些？

【答】(1)抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。

(2)生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。

(3)社会适应不良。

(4)同时患有慢性躯体疾病。

(5)缺乏社会和家庭的支持。

(6)有阳性情感障碍家族史。

7．简述躁狂发作的治疗。

【答】躁狂发作的治疗，分为药物治疗、电抽搐治疗。

(1)药物治疗：

①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600～2000mg/日，一般从小剂量开始，3～5天内加到治疗量，分2～3次服用；维持治疗剂量为500～1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7～10天。急性期血药浓度为0.8～1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4～0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。

②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400～1200mg/日。也可与碳酸锂合用。

③抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。

(2)电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一疗程。

8．简述抑郁发作的治疗。

【答】抑郁发作的治疗，主要有药物治疗、电抽搐治疗、心理治疗。

(1)抗抑郁药：

①三环类、四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平，主要用于抑郁发作的急性期、维持治疗，对环性心境障碍、恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6～8周。一般用药后2～4周起效。若使用治疗量4～6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6～8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快(约4～7天)，有效治疗剂量为150～250mg/日。

②单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300～600mg/日。

③选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。

④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。

(2)电抽搐治疗：有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者，可采用电抽搐治疗，4～10次为一个疗程。电抽搐治疗后，仍需要应用药物维持治疗。

(3)心理治疗：在药物治疗的同时，需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。

9．简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应。

【答】三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能、心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年、体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者，不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。

10．简述SSRIs的常见不良反应。

【答】SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能、心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑、性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与MAOI合用。

11．锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则。

【答】

(1)常见不良反应：最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡(中毒反应)，导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。

(2)处理原则：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：

①立即停用锂盐；

②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；

③严重者用透析疗法。

第十二章神经症和癔症患者的护理

一、选择题

(一)单项选择题