(1)器质性精神障碍：各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：

①生物源性的病因：如脑器质性病变、躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质的应用等；

②脑器质性精神障碍的症状：如意识障碍(最常见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；

③精神病性症状：如幻觉、妄想、情感淡漠等。

(2)精神病性障碍：精神病性障碍中，最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要认真找寻有无精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳性症状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状，此时应及早改变诊断与治疗方案。

(3)心境障碍：尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫、其他神经症的症状。此时的鉴别点是：心境障碍的患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁(或躁狂)，而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其它神经症症状。

6．简述焦虑症的治疗。

【答】焦虑症的治疗，包括心理、药物治疗两个方面。

(1)心理治疗：最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗、认知-行为治疗等方法。应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往有效。

(2)药物治疗

①苯二氮卓类：应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用包括缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药物的半衰期及临床特点选用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用药物；入睡困难者一般选用短程作用药物；易惊醒者，选用中、长程作用药物。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2～6周后逐渐停药，停药过程不应短于2周以防症状反跳。目前，由于三环类如多塞平等和SSRI类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRI类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引起焦虑，此时不宜使用。

②β-肾上腺素能受体阻滞剂：最常用为心得安。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一般与苯二氮卓类药物合用，常用剂量20～90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。

③其他药物抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药：如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗初期一般需合用苯二氮卓类药物。

7．试述癔症的类型及其临床表现。

【答】癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类。

(1)癔症性精神障碍：又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：

①意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。

②情感暴发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。

③癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。

④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。

⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。

(2)癔症性躯体障碍：又称转换障碍，表现为运动障碍、感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。

①运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。

②感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。

(3)癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。

8．试述癔症的暗示治疗。

【答】暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由Charcot首创，至今仍通用于世界。诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。以乙醚0.5ml静注并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期限过后，以适量的蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈了。这种先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示疗法效果要好。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验，不利于暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又高的患者。机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。

9．对一焦虑症患者做出护理诊断和制定出护理措施。

【答】参见教材相关章节。

第十三章应激相关障碍患者的护理

(暂缺)

第十四章心理因素相关生理障碍患者的护理

(暂缺)

第十五章儿童及少年精神障碍患者的护理

一、选择题

(一)单项选择题

1．患儿皮肤白皙、头发色黄、虹膜色浅呈蓝色，被描述为“金发碧眼”特征的精神发育迟滞可诊断为D

A．先天愚型B．脆性X染色体综合征C．重度精神发育迟滞D．苯丙酮尿症E．半乳糖血症

2．儿童多动症最主要的临床表现是A

A．注意缺陷B．活动过多C．学习困难D．品行问题E．易冲动