查房周期:主管医生对所管患者实行24小时负责制，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次;三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房，确保围手术期安全。√

医师查房行为规范:尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。√

开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。√

9.上级医师查房记录?[多选题]*

病危患者每天√

病重患者3天内√

病情稳定患者5天内√

10.PDCA循环的四个阶段：（）[多选题]*

Plan(计划)√

Do（执行）√

Check（检查）√

Action（处理/行动）√

11.事件发生后运用的质量管理工具有[单选题]*

FMEA（失效模式及效应分析）

HVA（灾害脆弱性分析）

QCC（品管圈）

RCA（根因分析）√

E、5S

12.关于品管圈的说法正确的有[多选题]*

品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成的小圈团体（又称QC小组，一般6-10人），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。√

品管圈不用依循PDCA

品管圈的新旧七大工具手法有（因果图、排列图、直方图、检查表、矩阵图、系统图等√

13.关于我院医疗质量与安全管理体系说法正确的有[多选题]*

院长是第一责任人。√

实行院科三级质量管理架构。√

院级质量管理组织：包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理分委员会及其所属职能科室；科级质量管理组织：科室质量与安全管理小组。√

14.输血前告知：（）[多选题]*

A、输血前必须签署新版《输血治疗知情同意书》，内容完整，应由患者（已成年）本人签名或按指模，亲属签署的需填写《授权委托书》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能签名的可由监护人或亲属代签。√

B、对于“三无人员”需要输血者，正常上班时间报医务股，非正常上班时间报医院行政总值批准后实施，可由科主任或行政总值代签。√

15.住院医师的医疗决策和实施权限是：（）[单选题]*

A、重点解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历的及时性及质量（特别是审签字）、护理情况；同意出、转院问题；听取病员对诊疗护理的意见；兼顾教学查房；做好必要的医患沟通。

B、对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、围手术期、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映情况；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、提出转院；做好必要的医患沟通；为上级医师查房做好相关查房前准备，如完善相关病史采集、检查资料，提出初步诊疗方案及需要解决的问题等。

C、重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对诊治的意见并进行有效的医患沟通。√

16.我院临床路径管理指标要求如下：（）[多选题]*

A、经临床路径管理患者比例≥40%；√

B、临床路径管理病种入组率≥80%；√

C、临床路径管理病种入组完成率≥70%；√

D、临床路径管理病种变异率≤15%。√

17.我院对出院病案进行疾病分类使用的编码是（）[多选题]*

A、疾病诊断编码统一使用ICD—10；√