XXX感染管理科副科长主任医师

XXX感染一科主任主任医师

XXX感染二科主任主任医师

XXX感染三科主任主任医师

XXX呼吸科主任副主任医师

XXX检验科主任主任技师

XXX临床药师主任药师

附件2

XXX医院抗菌药物临床合理使用检查与执行标准

1.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中要求:Ⅰ类切口清洁手术，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.围手术期预防用药的选择

参照“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文件）中《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物（见附表）。氨曲南或克林霉素只能作为头孢试敏阳性或明确表明头孢过敏史情况下的替代方案，不允许无头孢试敏或头孢过敏史直接选用，包括夜间使用。

3.围手术期预防用药时机和疗程

《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

4.抗菌药物使用强度

《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，根据我院情况，可通过降低口服抗菌药物医嘱用量（如多西环素片、甲硝唑片、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄片、头孢氨苄缓释片等口服抗菌药物，建议医生应按患者用药疗程按“片”开具，而不是以瓶为单位进行开具）、降低联合用药的使用、降低抗菌药物局部冲洗的使用等措施达到要求。

5.抗菌药物局部冲洗

根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定：抗菌药物的局部应用宜尽量避免:皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反易引起过敏反应或导致耐药菌产生,因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

6.抗菌药物分级管理

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

7.病原学送检率

《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。

8.抗菌药物联合应用要有指征

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

⑴.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

⑵.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

⑶.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

⑷.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

⑸.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。

9.内科及儿科预防用药要有明确指征

《抗菌药物临床应用指导原则》中内科及儿科预防用药规定：

⑴.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

⑵.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。

⑶.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

⑷.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

10.给药次数

《抗菌药物临床应用指导原则》指出：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

11.治疗用抗菌药物疗程

《抗菌药物临床应用指导原则》指出：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。