科室质控会议记录及整改措施3

20xx年x月x日下午，护理部召开了二季度护理质量及护理差错讨论分析会，针对三季度质量检查结果及上报的护理差错进行充分讨论分析。

会议由护理部xx主任主持，全院护士长参加了此次会议。

会上，各质控小组组长对二季度质量检查结果进行了详细汇报，并对存在的问题提出了整改措施。

护理部xx主任对检查中发现的突出共性问题、真实差错案例进行通报及点评，重点对如何在临床护理实践中落实查对制度，防范差错事故进行分析总结，找出差错原因，弥补漏洞，提出改进方法，进一步规范我院护理人员行为，提高管理成效，为保证护理安全奠定基础。

会议讨论的非常热烈，护士长们踊跃发言，交流彼此管理经验。

护理部也将各科室存在的个性问题下发整改单，限期整改。

通过此次讨论分析会，使护士长更加明确了在护理质量中的管理职责及管理的方向，达到护理质量的持续改进。

科室质控会议记录及整改措施4

主要检查内容：

1.医疗护理质量

2.手术质量

3.医疗投诉或纠纷

4.其他质量指标突发情况

检查中存在问题：

1.医疗运行指标统计：见附表《医疗运行指标统计月报表》

2.诊疗质量督查

2.1本月重点1：对住院超过30天的患者进行了检查，检查结果如下

2.1.1病历1：陆**，女，45岁，诊断：子宫颈癌。

因行放射治疗，放射计划为5周，因治疗所需，故住院延长，不存在过度治疗。

2.1.2病历2：李**，男，58岁，肺癌晚期，患者不能正常进食且癌痛明显，需营养支持和姑息治疗，住院延长，不存在过度医疗。

2.1.3病历3：李**，男，63岁，小细胞肺癌局限期化疗后，因行放射治疗，放射计划为5周，因治疗所需，故住院延长，不存在过度治疗。

2.2本月重点2：危急值管理制度执行情况

2.2.1本月共接到检验科危急值报告15人次，内容包括血常规异常、电解质异常、血培养异常，肾功能异常等，登记完整，记录齐全。

2.2.2抽查危急值病历10份：个别病历中，病程记录未记录，处理后未复查；个别危急值，接收时间与检验科登记不符，在处理时间之后。

3.病历质量

3.1运行病历质量：医嘱和病程记录打印不及时；医师签字不及时；检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；病情评估不及时；中医特色未充分体现。

3.2终末病历质量：病历首页漏填药物过敏史；出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）；存在错别字，存在拷贝现象；上级医师查房未体现指导作用；中医特色未充分体现。

4.合理用药

4.1上月抗生素使用数据统计：

4.1.12019年12月份，出院人数123人，抗生素使用人数18人；治疗用药18人；预防用药0人，标本送检人数12人；一联用药15人；二联用药2人；三联及以上用药1人；

4.1.2抗菌药物使用率14%，符合控制指标。

4.2本月抽查每个医师1份使用抗生素的病例数据统计：

4.2.1抽取李**、王**、胡**、熊**医师共4份病历；

4.2.2标本送检意识增强；没有越权限使用现象，符合分级使用原则；使用率＜40%，符合控制指标；

4.2.3标本送检率低，送检率仅为66.7%；联合使用抗生素指征不严格；不同部位感染首选抗生素掌握不严格；抗生素使用剂量，方法掌握不好。

5.输血管理

5.1上月共8人输血，其中输注悬浮红细胞44单位，洗涤红细胞6单位，机采血小板2人份；

5.2输血指征掌握准确；输血申请填写合格；输血前病原检测齐全；血样采集和血样送达符合规范，输血前检查核对规范，输血记录书写合乎规范；输血效果评估及时准确；未出现输血不良反应；

5.3血液从检验科取回后到输到病人身上时间长，大于半小时；部分护士不知道输血速度如何调整；互助献血，病人家属不理解。