D.保持水、电解质和酸碱平衡

E.防治感染

答案：B

急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：①治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。

A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT 58U/L，AST 73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。1.患者的肝功能的Child-Pugh分级为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

答案：C

2.患者的术前评分为

A.5分

B.6分

C.8分

D.10分

E.16分

答案：D

3.告知家属手术风险的程度，应当说

A.危险性大

B.危险性中度

C.危险性小

D.患者耐受良好

E.风险不大

答案：A

4.如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是

A.急诊手术取石

B.下周择期手术

C.保守治疗

D.经皮肝穿刺胆管引流

E.择期手术推迟到心梗6个月后进行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流

答案：E

患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分；白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为Child C级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻；可行PTCD引流。

男，78岁，体重60kg。全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分钟。5.首选治疗措施是

A.急诊手术

B.全胃肠外营养液

C.要素饮食

D.普通饮食